Psoriáza (dlaždicová lišejník) je chronické zánětlivé onemocnění kůže doprovázené výskytem zánětlivých vyrážek a šupinatění. Asi 2–3% světové populace trpí psoriázou.
Obsah
Co je psoriáza?
Název nemoci «psoriáza» pochází z řeckého slova «psora», označující «svědění». Psoriáza postihuje sliznice kůže a kloubů. Psoriáza je jedním z nejčastějších kožních onemocnění, která se mohou vyskytnout v jakémkoli věku. Asi u 70 procent pacientů s psoriázou se však onemocnění rozvine před 20. rokem věku..
Příčina psoriázy zůstává nejasná. Nejběžnější virové, neurogenní, dědičné, metabolické teorie vzniku psoriázy. Žádná z existujících hypotéz o nástupu psoriázy však nebyla obecně přijata..
Vědecké studie posledních let ukazují, že psoriáza je založena na celém komplexu interagujících faktorů, ale skutečnost dědičné predispozice je nepopiratelná. Pokud je jeden z rodičů nemocný psoriázou, pak je riziko dítěte 25%, pokud jsou oba rodiče nemocní – 65%.
U psoriázy v určitých částech těla zemře vrchní vrstva kůže mnohem rychleji než obvykle. Se psori
Tento proces trvá jen 4–5 dní a obvykle se cyklus dělení a zrání kožních buněk vyskytuje v 25–30 dní.
Při vývoji psoriázy mají velký význam spouštěcí faktory, které vyvolávají nástup onemocnění:
-
trauma (jakékoli poškození kůže);
-
infekční nemoci (chřipka, angína);
-
nesprávná výživa;
-
stres;
-
reakce na léky;
-
klimatická změna;
-
konzumace alkoholu atd..
Příznaky psoriázy
Psoriáza se zhoršuje, obvykle v zimě. Na počátku psoriázy je vyrážka ve většině případů omezená a je reprezentována jednotlivými plaky v místech oblíbené lokalizace (pokožka hlavy, extensorový loket, kolenní klouby, oblast křížové kosti atd.).
Kůže postižená psoriázou, plaky jsou jasně ohraničeny od zdravé kůže, jasně růžové nebo tmavě červené, pokryté volnými stříbřitě bílými šupinami. Vyrážka je obvykle doprovázena škálováním a nesnesitelným svěděním. Příznaky psoriázy v létě pod vlivem slunečního záření zeslabují a u některých pacientů úplně vymizí.
Takzvaný Kebnerův fenomén je charakteristický pro psoriázu. – to je, když se psoriáza projevuje v místě poranění nebo škrábanců. Není to jen kůže, která může trpět psoriázou. Někdy jsou zapojeny i klouby. Vyvíjí se takzvaná psoriatická artropatie (nebo psoriatická artritida).
Diagnostika psoriázy
Diagnóza psoriázy s typickým klinickým obrazem není obtížná. Charakteristická je psoriatická triáda (příznak stearinové skvrny, konečný film, přesné krvácení). Známými obtížemi jsou diferenciální diagnostika artropatické psoriázy s revmatoidní artritidou, zejména při absenci kožních vyrážek.
Správnou diagnózu psoriázy lze usnadnit údaji o její přítomnosti u příbuzných. K objasnění diagnózy psoriázy může být zapotřebí kožní biopsie. Psoriáza má následující klinické formy:
-
psoriáza s plaky (nejběžnější forma psoriázy) – se projevuje ve formě rozptýlených, šupinatých, šupinatých plaků, které stoupají nad povrch kůže, umístěné na loktech, kolenou, pokožce hlavy;
-
psoriáza na pokožce hlavy – doprovázené vyrážkami v zóně růstu vlasů, které jsou často doprovázeny svěděním. Někdy dochází k silnému odlupování, které pacienti mylně považují za obyčejné lupy;
-
slzová psoriáza – charakterizované četnými malými, rozptýlenými po kůži, vyrážkami, pokrytými šupinami a často se vyvíjí u mladých lidí;
-
psoriáza nehtů – vyskytuje se velmi často, nemusí být doprovázeno kožními vyrážkami;
-
kožní záhyb psoriáza – jsou ovlivněna podpaží, tříselné záhyby a anogenitální oblast;
-
psoriáza dlaní a chodidel;
-
psoriatická erytrodermie (fúze vyrážek do rozsáhlých ložisek jasně červené barvy, která zabírají téměř celou kůži). Kůže je napnutá, drsná, infiltrovaná, červená, s bohatým peelingem na povrchu. U této formy psoriázy se zvyšují periferní lymfatické uzliny, objevuje se teplota, pozorují se změny v krvi (leukocytóza, zvýšená ESR). Vývoj erytrodermie je usnadněn iracionální, dráždivou terapií v progresivním stadiu psoriázy;
-
artropatická psoriáza (zánětlivé onemocnění kloubů, které obvykle postihuje malé klouby rukou a nohou). Kožní příznaky se objevují před kloubními příznaky, ale u některých pacientů jsou nejprve postiženy klouby a někdy dochází k postižení kloubů bez kožních projevů. Jedná se o závažné onemocnění, které může vést k deformaci kloubů, omezení pohybu a proto vyžaduje léčbu nejen dermatologem, ale také revmatologem;
-
exsudativní psoriáza – se často vyvíjí u pacientů s diabetes mellitus a je charakterizován výrazným otokem a jasem psoriatických papulí, tvorbou nažloutlých šupinatých krust na jejich povrchu v důsledku jejich namáčení exsudátem.
Léčba psoriázy
Neexistuje žádný úplný lék na psoriázu, ale existuje mnoho léků a léčebných postupů, které mohou psoriázu snižovat a kontrolovat, často po dlouhou dobu. Samotná psoriáza může přicházet a odcházet, často s dlouhou dobou remise. Ve většině případů je však psoriáza perzistentní..
Léčba psoriázy je dlouhodobá, často je nutný individuální výběr terapie pro konkrétního pacienta, protože ne všechny léky fungují stejně účinně u všech pacientů. U mírných, omezených projevů psoriázy stačí lokální externí terapie ve formě změkčujících mastí.
Těžké formy onemocnění vyžadují komplexní systémovou léčbu s použitím detoxikace, desenzibilizace, protizánětlivých léků různých skupin, fyzioterapeutických metod léčby, externích léků atd. U psoriázy je nutný neustálý dohled dermatologa a systematické ošetření. V posledních letech se k léčbě psoriázy široce používá fotochemoterapie, hemosorpce a plazmaferéza..
Slibná léčba psoriázy. V léčbě psoriázy nyní dochází k významným zlepšením. Kromě tradičních schémat a metod se vyvíjejí aktivní eferentní metody založené na detoxikačních a imunokorekčních účincích..
V souvislosti s hloubkovými virologickými studiemi se rozšiřují indikace pro použití komplexu antibiotik s antivirotiky. Indikace pro použití cytostatinů a imunosupresiv při léčbě psoriázy jsou omezené. Kortikosteroidní hormony jsou při obecné léčbě psoriázy předepisovány s větší opatrností a zdrženlivostí a jejich lokální použití je omezené..
Již v prvních letech po zavedení kortikosteroidů byly odhaleny jejich negativní vlastnosti. Když se dávka sníží a léčba se vysadí, téměř vždy a velmi rychle dojde k relapsu. K zastavení exacerbace je nutné výrazné zvýšení dávky doprovázené komplikacemi a vedlejšími účinky. Je třeba zvláště poznamenat, že u pacientů užívajících kortikosteroidy došlo k relapsům rezistentním na jiné metody léčby psoriázy rychleji..
Častější případy těžké pustulární psoriázy jsou spojeny s užíváním kortikosteroidních hormonů. Na základě údajů získaných při studiu výsledků fotochemoterapie vyšlo najevo, že tato metoda je jednou z nejúčinnějších u psoriázy..
Prevence psoriázy
Pacienti s psoriázou by měli neustále konzultovat svého ošetřujícího lékaře, dostávat podpůrnou terapii v zimě a brzy na jaře, dodržovat dietu, která omezuje živočišné tuky a sacharidy, vylučovat kořeněná jídla, koření, alkohol.
U psoriázy je indikována lázeňská léčba – zdroje sirovodíku a radonu (Matsesta, Tskhaltubo atd.), opalování a koupání v moři (Mrtvé moře – Jordánsko, Izrael, Rudé moře – Egypt), léčba psoriázy rybami (Kangal, Turecko). V prevenci psoriázy má velký význam také otužování těla, zvýšení pohyblivosti, pohyblivost ve formě fyzioterapeutických cvičení nebo ve formě sportu..
