Jak se erysipelas projevuje? Jaké jsou komplikace nemoci? Jak je diagnostikována erysipela? Jak se léčí erysipel? Jaká je prognóza onemocnění? Odpovědi na tyto otázky najdete v článku.
Obsah
Erysipelas je infekční onemocnění kůže.
Nemocný erysipel
jsou mírně infekční. Ženy trpí erysipelem častěji než muži. Více než 60% případů
erysipelas nosí lidé ve věku 40 a více let. Erysipelas se vyznačuje
výrazná sezónnost léto-podzim.
Jak se erysipelas projevuje
Inkubace
období erysipel - od několika hodin do 3-5 dnů. U pacientů s
recidivující erysipel, vývoj dalšího ataku nemoci
často předchází podchlazení, stres. Ohromně
případy onemocnění začínají akutně.
Počáteční období erysipel
charakterizovaný rychlým vývojem obecných toxických jevů, které
u více než poloviny pacientů po dobu od několika hodin do 1–2 dnů
předstihnout nástup místních projevů nemoci. Hlava
bolest, celková slabost, zimnice, bolest svalů. U 25-30% pacientů
nevolnost a zvracení. Již v prvních hodinách nemoci teplota stoupá na
38-40°C. Na oblastech kůže v oblasti budoucích projevů u řady pacientů
existuje pocit nadýmání nebo pálení, mírná bolest.
Vysoký
erysipelasova choroba se vyskytuje v období od několika hodin do 1-2 dnů
po prvních projevech nemoci. Dosáhněte jejich maxima
obecné toxické projevy a horečka. Charakteristické místní
projevy erysipel. Nejčastěji je erysipelas lokalizován na dolních končetinách.,
méně často na obličeji a horních končetinách, velmi zřídka pouze na trupu, v
oblasti mléčné žlázy, perineum, vnější pohlavní orgány.
Nejprve
na kůži se objeví malá červená nebo růžová skvrna, která v
během několika hodin se promění v charakteristický erysipel
zarudnutí. Zarudnutí je dobře definovaná oblast
kůže se zubatými okraji ve formě zubů, «jazyky». Kůže v oblasti
zarudnutí je napjaté, horké na dotek, mírně bolestivé
pocit. V některých případech můžete najít «hranový hřeben» tak jako
rostoucí hrany zarudnutí. Spolu se zarudnutím kůže
její otok přesahující zarudnutí.
Rozvoj
tvorba puchýřů je spojena se zvýšeným výpotkem v místě zánětu. V
dojde k poškození bublin nebo k jejich samovolnému prasknutí
v místě puchýřů se objeví odtok tekutiny, povrchové rány. V
zachování integrity bublin se postupně zmenšují a tvoří
žluté nebo hnědé krusty.
K zbytkovým erysipelům,
přetrvávající několik týdnů a měsíců, zahrnují
otoky a pigmentace kůže, husté suché krusty v místě puchýřů.
Jaké jsou komplikace erysipel
Komplikace erysipel, hlavně místních
charakter, jsou pozorovány u malého počtu pacientů. Místní
komplikace erysipela zahrnují abscesy, flegmon, nekrózu kůže, hnisání
puchýře, zánět žil, tromboflebitida, zánět lymfatických cest
plavidla. Pro obecné komplikace, které se vyvinou u pacientů s erysipelem, to stačí
zřídka zahrnují sepsi, toxicko-infekční šok, akutní
kardiovaskulární selhání, plicní embolie a
Důsledky erysipela zahrnují trvalou stagnaci lymfy. Podle moderního
představy, že stagnace lymfy se ve většině případů vyvíjí u pacientů
erysipelas na pozadí již existujícího funkčního poškození
lymfatický oběh kůže (vrozený, posttraumatický atd.).
Jak je diagnostikována erysipela?
Erysipelas je diagnostikován praktickým lékařem nebo infekcionistou.
- Odhalení
streptokok v krvi pacientů (pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce)) - Zánětlivé změny celkového krevního obrazu
Diagnostická kritéria pro erysipel v typických případech jsou:
- akutní nástup onemocnění s těžkými příznaky intoxikace, zvýšení tělesné teploty na 38-39°C a vyšší;
- převládající lokalizace lokálního zánětlivého procesu na dolních končetinách a obličeji;
- vývoj typických místních projevů s charakteristickým zarudnutím;
- zvýšení lymfatických uzlin v oblasti zánětu;
- absence silné bolesti v ohnisku zánětu v klidu
Jak se léčí erysipel?
Léčba erysipel by měla být prováděna s přihlédnutím k formě onemocnění, povaze
léze, komplikace a následky. V současné době
většina pacientů s mírným erysipelem a mnoho pacientů s
střední forma erysipel je léčena v polyklinice.
Indikace
pro povinnou hospitalizaci v nemocnicích s infekčními chorobami (oddělení)
jsou:
- těžká erysipela;
- časté relapsy erysipel;
- přítomnost závažných obecných souběžných onemocnění;
- senilní nebo dětský věk.
Nejdůležitější
místo v komplexní léčbě pacientů s erysipelem zaujímá antimikrobiální látka
terapie. Při léčbě pacientů v poliklinice a doma
je vhodné předepisovat antibiotika v tabletách: erythromycin,
oletthrin, doxycyklin, spiramycin (průběh léčby 7-10 dní);
azithromycin; ciprofloxacin (5-7 dní); rifampicin (7-10 dní). V
je prokázána intolerance na antibiotika furazolidon (10 dní); delagil
(10 dní). Doporučuje se provádět léčbu erysipel v nemocnici
benzylpenicilin, kurz 7-10 dní. S těžkým průběhem nemoci,
vývoj komplikací (absces, flegmon atd.), kombinace
benzylpenicilin a gentamicin, jmenování cefalosporinů.
Při silném zánětu kůže jsou indikovány protizánětlivé léky: chlotazol nebo butadion po dobu 10-15 dnů.
Nemocný
erysipelas vyžaduje jmenování komplexu vitamínů po dobu 2-4 týdnů. V
u těžkých erysipel se provádí intravenózní detoxikace
terapie (hemodez, rheopolyglucin, 5% roztok glukózy, fyziologický
roztok) s přídavkem 5-10 ml 5% roztoku kyseliny askorbové,
prednisolon. Kardiovaskulární, diuretika jsou předepsána,
antipyretika.
Léčba pacientů s opakujícími se erysipelami. Léčba opakujících se erysipel by měla být prováděna v nemocničním prostředí.
Je nezbytně nutné předepsat rezervní antibiotika, která nebyla použita
léčba předchozích relapsů. Cefalosporiny jsou předepisovány intramuskulárně
nebo linkomycin intramuskulárně, rifampicin intramuskulárně. Studna
antibiotická terapie - 8-10 dní. Se zvláště přetrvávajícími relapsy erysipel
doporučuje se dvouchodová léčba. Důsledně jmenovat
antibiotika, která optimálně působí na streptokoky. První stupeň
antibiotická terapie se provádí s cefalosporiny (7-8 dní). Po
5-7denní přestávka, provádí se druhá léčba lincomycinem (6-7
dnů). U opakujících se erysipel je indikována korekce imunity
(methyluracil, nukleinát sodný, prodigiosan, T-aktivin).
Místní terapie pro erysipelas. Léčba místních projevů erysipela se provádí pouze pomocí forem žlučníku
s lokalizací procesu na končetinách. Erytematická forma erysipela není
vyžaduje použití místních prostředků a mnoho z nich (ichtyol
mast, Višnevskij balzám, antibiotické masti) obecně
kontraindikováno. V akutním období erysipel v přítomnosti neporušeného
bubliny jsou pečlivě rozřezány na jednom z okrajů a po opuštění
tekutiny se aplikují na zánětlivé ložisko obvazy 0,1% roztokem
rivanol nebo 0,02% roztok furacilinu a několikrát je vyměnit
přes den. Přísné obvazy jsou nepřijatelné. S rozsáhlou
místo otevřených puchýřů plačící rány
léčba erysipelem začíná manganovými koupelemi končetin, po nichž následuje
uložení výše uvedených obvazů. K léčbě krvácení
aplikujte 5-10% dibunol liniment ve formě aplikací v oblasti ohniska
zánět 2krát denně po dobu 5-7 dnů.
Tradičně v
v akutním období erysipela je oblasti předepsáno ultrafialové záření
zaměření zánětu na oblast lymfatických uzlin. Předepisovat aplikace
ozokerit nebo obvazy se zahřátou naftalánovou mastí (na spodní straně)
končetiny), aplikace parafinu (na obličej), elektroforéza lidázou,
chlorid vápenatý, radonové koupele. Ukázala se vysoká účinnost
laserová terapie s nízkou intenzitou místního zaměření zánětu. Použitelný
dávka laserového záření se liší v závislosti na stavu zaostření,
přítomnost souběžných onemocnění.
Prevence a prognóza erysipel
Prevence relapsu erysipel je nedílnou součástí komplexu
dispenzární léčba pacientů trpících recidivující formou
nemoci. Profylaktické intramuskulární podání bicilinu (5-1,5
milion jednotek) nebo retarpen (2,4 milionu jednotek) předchází relapsům onemocnění,
spojené s reinfekcí streptokokem.
S častými relapsy
(nejméně 3 v posledním roce) by měla pokračovat erysipela
(celoročně) profylaxe biciliny po dobu 2-3 let s
interval podávání bicilinu 3-4 týdny (v prvních měsících interval
lze zkrátit na 2 týdny). Pro sezónní relapsy droga
začít vstupovat měsíc před začátkem sezóny výskytu v tomto
pacient s intervalem 4 týdny po dobu 3-4 měsíců
každoročně. V přítomnosti významných zbytkových účinků po
přenesený erysipel, bicilin se podává v intervalech 4 týdnů po dobu
4-6 měsíců.
- Při odpovídající léčbě mírných až středně těžkých forem úplné uzdravení.
- Chronický lymfatický edém (elefantiáza) nebo zjizvení při chronickém rekurentním průběhu.
- Starší a slabí lidé mají vysoký výskyt komplikací a tendenci k častému relapsu.
