Akné (akné) je onemocnění vlasových folikulů a mazových žláz, které postihuje 80% dospívajících a mladých dospělých. Mezi různými klinickými typy akné je nejčastější akné vulgaris..
Obsah
Hlavní faktory vzniku akné
- Nerovnováha lipidů.
- Akné trpí nadměrnou produkcí mazu.
- Mikrobiální zapojení.
Pouze 3 skupiny mikroorganismů jsou příčinou zánětlivého procesu v mazových žlázách:
- P.acne
- Staphylococcus epidermidis a další koky
- lipofilní kvasinky rodu Pityrosporum (P.ovale et orbiculare).
Tyto mikroorganismy jsou vždy přítomny v komedonech (akné). Oni jsou
jsou neustále na povrchu zdravé kůže obličeje a jsou součástí
normální mikroflóra.
U pacientů s akné kombinace kvasinek (P.ovale) a
bakteriální flóra (P. akné). Tyto patogeny vedou k zablokování
ústí žlázy.
Hormonální poruchy
Vzhledem k tomu, že akné vulgaris je obvykle
objevují se v pubertě, když aktivně začínají
funkce pohlavních žláz, významná role v patogenezi akné
je přiřazen k pohlavním hormonům. Akné se vyskytuje u žen s poruchou
menstruační cyklus se syndromem hyperandrogenismu, při dlouhodobém užívání
androgeny nebo anabolické hormony.
Významnou roli v patogenezi akné hraje dědičná
predispozice (geneticky podmíněný typ sekrece mazu
žlázy a vrozená endokrinní patologie. Mezi možné faktory
patogeneze – významné snížení obsahu zinku v séru v roce 2006
pacienti s akné a stav imunitního stavu.
Projevy nemoci
Nejběžnější jsou vulgární nebo
juvenilní akné, které se vyskytuje u 80% lidí mladších 15 let–24 let.
Nemoc je charakterizována
objevuje se na obličeji (méně často – na hrudi a
zadní) komedony, malé pupínky do průměru 5 mm, světlé–Červené
barvy. Vyrážka, vyřešení, zanechává pigmentaci, méně často –
povrchové jizvy. Produkce kožního mazu se zvyšuje, pokožka má charakteristické rysy
mastný lesk, vlasy jsou také mastné, je možné mírné ztenčení.
Může se zvýšit počet komedonů, ústa vlasových folikulů
rozšiřující se a zející. Komedony se vyskytují nejen na obličeji, zádech a
hrudník, ale také za uchem, na pokožce hlavy.
Zánětlivá reakce kolem komedonů se stává výraznější,
jsou vytvořeny velké hluboce ležící zánětlivé uzliny. Takhle
indurativní akné.
Po několika týdnech se uzly otevírají s tvorbou dutiny od
který produkuje vláknitý hnis – flegmonózní akné. Po uzdravení
zůstávají hluboké znetvořující jizvy.
Nejběžnější forma s těžkým zánětem je
akné conglobata. Vyznačují se vzhledem na zádech, hrudi a
obličej velkých uzlů umístěných hluboko v kůži. Uzly mohou
dosáhnout 1,5–2 cm v průměru. Takové uzly jsou extrémně bolestivé. Sloučení,
uzly tvoří konglomeráty, po otevření se mohou objevit abscesy
které zůstávají pro dlouhodobé nehojící se vředy a následně – hrubý
jizvy s mosty a sinusovými trakty.
Jedna z mála variant zánětlivého akné, ve které
dochází k akutní transformaci typického zánětlivého akné na extrémně
výrazný destruktivní zánět, jsou fulminantní akné. V
postiženy jsou většinou mladí muži. Několik bolestivých
zánětlivé uzliny ulcerující s oblastmi nekrózy, rozptýlené
pustuly umístěné na pozadí zarudnutí. Proces je doprovázen
horečka, bolesti kloubů. K hojení dochází s tvorbou drsných jizev.
Pyoderma obličeje je dost vzácná – nadšeně–zánětlivé a
těžká forma akné. U mladých lidí je pravděpodobnější, že budou trpět pyodermou na obličeji
ženy, které zažily emoční stres nebo dříve dostaly androgeny
o endokrinních onemocněních. Dermatóza je charakterizována náhlou
nástup a rychlý postup. U všech pacientů proces
lokalizované ve střední části obličeje, v čele, spáncích,
brada. Vyskytuje se výrazný otok obličeje s modravým tónem pleti a
v 1–2 dny – bolestivá nodulární vyrážka podobná varu,
conglobata podobná akné, velké (více než 5 mm) pustuly.
Léčba akné
K léčbě různých forem akné se používají různé metody, jejichž výběr závisí na konkrétním pacientovi..
Na vývoji akné a výběru terapie nezáleží na výživových faktorech, různých druzích výživy, stravě.
Lokální terapie neovlivňuje produkci kožního mazu. Rozličný
prostředky, čisticí prostředky mohou pouze dočasně snížit množství pokožky
sádlo. Při používání čisticích prostředků byste se však neměli uchýlit
exfoliační látky, které mohou dráždit pokožku
kůže, trauma.
Komedonální akné
Nezanícené komedony – nejdříve
projev onemocnění (často v dospívání). Zacházení jako
obvykle profylaktické a zahrnuje externí látky,
snižování tvorby komedonů a inhibice vývoje patogenů
flóra. Nástroje pro výběr – přípravky kyseliny salicylové, prostředky,
obsahující síru, kyselinu azelaovou, retinolpalmitát, tretinoin,
adapalen, isotretinoin, benzoylperoxid.
Tretinoin – vysoce aktivní prostředek, který zpomaluje
deskvamativní proces a snižuje tvorbu mikrokomedonů a
komedony. Lék se používá v různých koncentracích a formách:
krém 0,025%, 0,05%, 0,1%; gel 0,01% a 0,025%. Dobře
tolerance, tretinoin se používá jednou denně na postižené oblasti,
počínaje nižší koncentrací s následným přechodem k vyšší
koncentrace.
Kyselina azelaová se používá ve formě 20% krému dvakrát denně po dobu
problémové oblasti pokožky jako vysoce účinný prostředek a
nesnášenlivost tretinoinu a jiných léků. Kyselina azelaová
snižuje oxidační aktivitu–procesy obnovy a
množství polynenasycených mastných kyselin (například arachidonové),
má škodlivý účinek na P. akné. Kyselina azelaová také snižuje
pozánětlivá hyperpigmentace. Antimikrobiální a
je spojen s antikeratinizačním účinkem kyseliny azelaové
inhibice syntézy bílkovin.
Tretinoin i kyselina azelaová se používají několik měsíců, dokud se nedosáhne klinické remise.
Zánětlivé formy akné
Lehká forma
Při léčbě mírného komedonálního akné pomocí
je vhodné použít malý počet pustul
externě alkoholové roztoky obsahující kyselinu salicylovou, resorcinol,
antibiotika, benzoylperoxid, antibiotické masti. Sirné přípravky,
kyselina salicylová, resorcinol mají exfoliační a
antibakteriální účinek. Výrobky včetně niacinamidu a
A–hydroxykyseliny jsou také docela účinné při externí terapii.
Gel nebo roztok benzoylperoxidu 1–10% se aplikuje jednou za rok
den do 2–3 týdny Droga má keratolytikum,
deskvamativní účinek, zlepšuje okysličení tkání, vede k
tvorba různých forem aktivního kyslíku, má škodlivý účinek na
P.acne, potlačující jejich růst. Benzoylperoxid však nemá výrazný výraz
protizánětlivá aktivita a nejracionálnější využití
3% roztok v kombinaci s 3% erythromycinem nebo 7% roztokem s glykolovou
kyselina.
Externí antibiotická léčba zahrnuje erythromycin,
tetracyklin, mast linkomycinu, klindamycin. Antibiotika ve formě
masti se aplikují dvakrát denně. Inhibují reprodukci P. akné a dalších
bakterie.
Největšího terapeutického účinku se však dosahuje kombinací
benzoylperoxid a erythromycinová mast, které se nanášejí na kůži
kůže po dlouhou dobu, dokud není dosaženo klinického účinku, tj. před
zastavení výskytu dokonce jediného papulózního a pustulárního
erupce.
Retinová mast se také dlouhodobě aplikuje na oblasti postižené akné.
Je třeba si uvědomit: různé deriváty tretinoinu a retinolu by neměly být
použití s peelingovými látkami a se zvýšeným slunečním zářením, v
v kombinaci s UFO–ozáření. S mastnou seboreou pokračujte
preventivní terapie, včetně kryomasáže, čištění a
exfoliátory, extrakce komedonem.
Těžká forma
Pro léčbu těžkého akné s těžkým
pustulace, destrukce tkáně, závažné cystické a hnisavé
proces využívá kombinaci systémové a externí terapie.
Výjimkou je isotretinoin, který se používá jako monoterapie.
Mezi systémové látky, které ovlivňují produkci kožního mazu, patří estrogeny, androgeny, spironolakton, isotretinoin.
Ženy s dlouhodobým akné, pokud jsou neúčinné
antibiotická léčba a vnější použití tretinoinu
estrogeny a androgeny. V tomto případě jsou určujícími faktory
porušení menstruačního cyklu, hirsutismus, hypertrichóza, nadledviny
nebo ovariální hyperandrogenismus. Androgeny a estrogeny mají
terapeutický účinek na akné ovlivněním produkce kožního mazu
a stav mazových žláz.
Diane-35 je předepisován pouze ženám v reprodukčním věku s
přítomnost hormonálních poruch a neúčinnost konvenční terapie.
Spironolakton se používá jako antiandrogen, 100–200 mg denně.
Může být účinný v malých dávkách. – 25–50 mg. Droga
ovlivňuje steroidogenezi v nadledvinách a pohlavních žlázách. Průběh léčby
strávit několik měsíců a používají se také pouze u žen. Čím
množství mazu a patologických prvků prudce klesá.
Během těhotenství je léčba spironolaktonem kontraindikována..
Spolu se spironolaktonem je možné použít i jiné
léky proti akné, stejně jako orální antikoncepce
předepsané pro ženy s hyperandrogenismem vaječníků. Ústní
antikoncepce snižuje nadměrné hladiny androgenu zvýšením
množství globulinu, které váže volný testosteron (ovariální a
nadledviny). Kvůli potlačení sekrece estrogenu
gonadotropin snižuje tvorbu androgenů.
Kombinovaný estrogen–antikoncepce obsahující pouze progestin je nejvíce
účinné při užívání ve vysokých dávkách. Použití nízkých dávek
progestin, norgestimát atd. má pouze terapeutický účinek
po 2–4 měsíce přijetí, když jsou zrušeny, dochází k relapsům. Většina
běžnými léky jsou ethinylestradiol, cyproteron,
které jsou přiřazeny samostatně i společně. Systematické
kortikosteroidy se používají k hyperandrogenismu nadledvin.
Léčba estrogeny a antiandrogeny trvá několik měsíců až několik let.
Antibiotická terapie má v terapii velký význam
akné. Přebytek kožního mazu, přítomnost P. akné
uvedené podmínky jsou příznivým prostředím, přispívají k
rozvoj závažného zánětu. P.acne jsou vysoce citlivé na různé druhy
antibiotika, ale ne všechna antibiotika jsou schopna proniknout
folikulární aparát, mazová žláza, na čem závisí
účinnost.
Systémová antibiotická léčba zahrnuje
použití doxycyklinu, klindamycinu, spol–trimoxazol, erythromycin,
tetracyklin. Doxycyklin, minocyklin, spol–trimoxazol je lépe rozpustný
v tucích; ve srovnání s ostatními se ukázal jako nejúčinnější
antibakteriální látky. Optimální dávky tetracyklinu a
erythromycin – 500–1 000 mg denně, doxycyklin – od 100 do 200 mg.
Po dosažení pozitivního klinického účinku (od 4 do 6 týdnů,
někdy až 4 měsíce), je vhodné dávku snížit.
K dosažení trvalé, dlouhodobé remise je nutné
užívání antibiotik v přerušovaných kurzech po dlouhou dobu
čas.
V případě nesnášenlivosti antibiotik je použití povoleno
NS–trimoxazol (trimethoprim 80 mg a sulfamethoxazol 400 mg) 2krát
za den nebo trimethoprim 100–200 mg denně.
Systémová antibiotická léčba nevylučuje vnější
použití antibakteriálních mastí (benzoylperoxid a erythromycin,
klindamycin), které jsou předepsány až 2–4 měsíce pro dlouhodobé potlačení
množení P. akné. Pro závažné cystické, hnisavé procesy
antibiotika se používají v kombinaci s kortikosteroidy.
U pacientů s cystickým akné, které zanechává jizvy
změny, změny keloidní kůže, hyperpigmentace orálně
antibiotická terapie dosáhla pouze částečné remise. Pro
je nutné se vyhnout komplikacím a zvolit optimální terapii
podávání isotretinoinu.
