Co je hemotorax? Jaké jsou příznaky hemotoraxu? Jak se diagnostikuje a léčí hemotorax? Odpovědi na tyto otázky najdete v článku.
Obsah
Hemotorax
Hemotorax je akumulace krve v pleurální dutině. Nastává, když je celistvost nebo zvýšení propustnosti cév plic, pleury, hrudní stěny, mediastina. Příčinou traumatického hemotoraxu je uzavřené nebo otevřené poranění hrudníku různé etiologie s poškozením mezižeberních a vnitřních hrudních tepen, orgánů (plíce, srdce, bránice), nitrohrudních větví velkých cév (aorta), vena cava), chirurgický zákrok.
Vnitřní krvácení, vede k akumulaci krve v pleurální dutině, kompresi plic na boku léze s možným posunem mediastina. Výsledkem je pokles respiračního povrchu plic a zhoršení respiračních a oběhových poruch. Vytažení mediastina se stlačením duté žíly a plicních cév má zase nepříznivý vliv na hemodynamiku. Vzniká klinika akutního respiračního a srdečního selhání.
Příznaky hemotoraxu
Klinika závisí na intenzitě vnitřního krvácení, stlačení nebo posunutí plic a mediastina. Bazální a hluboké ruptury plic jsou doprovázeny masivním krvácením, povrchové poškození je nevýznamné. Malý hemotorax do 200 ml. ve většině případů není klinicky rozpoznán. Příznaky se snižují na bolest v oblasti poškození a určité omezení dýchacích pohybů. V budoucnu to obvykle vyřeší vytvořením pleurálních adhezí. U průměrného hemotoraxu jsou zaznamenány kašel, dušnost, bolest na hrudi, bledost, zpoždění při dýchání hrudníku z postižené strany, oslabení dechu a tupost zvuku perkusí. Radiační diagnostika odhaluje ztmavnutí na úrovni úhlu lopatky, někdy s vodorovnou úrovní.
V závažných případech se dostávají do popředí příznaky masivního intrapleurálního krvácení: slabost, bledost kůže a sliznic, tachykardie, dušnost, pokles krevního tlaku, což zakrývá obraz hlavního poškození. Vyskytuje se úzkost, bolesti na hrudi, cyanóza kůže, otoky mezižeberních prostorů, kašel, někdy s krví, potíže s dýcháním, otupělost perkusního zvuku, znatelné zpoždění při dýchání do hrudníku, určuje se tupý zvuk bicí, dech nelze slyšet. Stupeň anémie závisí na množství ztráty krve. Oběti s ranami na hrudi, a to i bez objektivních známek pronikavého poranění, jsou vyšetřeny vsedě a měly by být hospitalizovány.
Diagnóza hemotoraxu
Diagnóza je potvrzena údaji kliniky, prostý rentgen hrudníku (fluoroskopické vyšetření) a pleurální punkce, torakoskopie. Je velmi důležité zjistit, zda krvácení pokračuje do pleurální dutiny nebo zda již přestalo. Za tímto účelem se provádí test Ruvilua-Gregoire. Krev získaná ve stříkačce se nalije do zkumavky nebo podnosu, pokud se krev sráží, pak toto známka pokračujícího krvácení, pokud ne, krvácení se zastavilo. To se vysvětluje skutečností, že s pokračujícím krvácením se antikoagulancia produkovaná plicní tkání a pleurou nedokážou vyrovnat s koagulačním systémem nově dodávané krve a tvoří se sraženiny.
Nebezpečí hemotoraxu spočívá v možnosti infekce z poškozených plic nebo průdušek a je nesmírně důležité včas rozpoznat vzniklou komplikaci. Petrov test - výsledný bodkovaný roztok se zředí destilovanou vodou v poměru 1: 5. Po hemolýze erytrocytů se hodnotí odpověď. Hemolyzát je rovnoměrně zbarvený a průhledný (krev s lakem) - krev není infikována, pokud je detekována zakalená suspenze (mraky, vločky), je infikována. Pokud je v pleurální dutině přítomen vzduch i krev, tvoří druhá část vodorovnou hladinu. V tomto případě je stanovena diagnóza hemopneumotoraxu..
Léčba hemothoraxem
Oběti s hemotoraxem by měly být okamžitě odeslány do nemocnice pro pleurální punkci. Punkce pleurální dutiny hemotoraxem se provádí v 6-7 mezižeberním prostoru mezi středními a zadními axilárními liniemi (v sedě) nebo blíže k zadní axilární linii (v poloze na zádech) s přísným dodržováním pravidel asepse. Krev z pleurální dutiny je zcela odstraněna a jsou podána širokospektrá antibiotika. Velké možnosti moderních multidisciplinárních lékařských institucí předurčují použití jasných diagnostických a taktických programů. Rozhodnutí o volbě taktiky závisí na konkrétních podmínkách poskytování kvalifikované pomoci. Obecná léčba: hemostatická, protidoštičková, imunokorektivní, symptomatická léčba, obecná a lokální antibiotická terapie pro prevenci a léčbu infekce, zavedení fibrinolytik pro prevenci a léčbu sraženého hemotoraxu.
Indikace k chirurgickému ošetření - pokračující krvácení, opětovné hromadění krve po aspiraci, výtok krve drenáží v objemu více než 500 ml za 2-3 hodiny, velký koagulovaný hemotorax, který brání expanzi plic, poškození vitálních funkcí orgány. Je vhodnější začít videothoroskopickými intervencemi jako bezpečnou metodou diagnostiky a léčby hrudního traumatu. Indikace pro torakoskopii: poranění plic komplikované hemo- a pneumotoraxem, podezření na poranění perikardu, srdce, cév hrudní stěny a poranění hrudníku. S nízkou lokalizací ran na hrudi vlevo, aby se zjistil stav bránice, se doporučuje použít torakoskopii..
Indikace pro torakotomii jsou: poranění srdce, podezření na poranění srdce nebo velké cévy, poškození velkých průdušek nebo jícnu, pokračující intrapleurální krvácení, tenzní pneumotorax, který nelze odstranit punkcí a drenáží, poranění hrudního lymfatického potrubí, cizí tělesa pleurální dutiny. Diagnóza koagulovaného hemotoraxu je stanovena klinicky (dušnost, bolest, horečka) a typický rentgenový obraz (přítomnost homogenního a intenzivního ztmavnutí na straně léze dolních částí plicního pole nebo nehomogenního ztmavnutí tekutinou úrovně). Torakotomie a odstranění koagulovaného hemotoraxu, prováděné během prvních 5 dnů, zabraňují rozvoji pleurálního empyému, přispívají k nejvhodnější obnově funkčních schopností plic.
