Jak se léčí astma v těhotenství? Jak kontrolovat nemoc během těhotenství? Jak se vyhnout exacerbaci nemoci? Odpovědi na tyto otázky najdete v článku.
Obsah
Léčba astmatu a těhotenství
Nejprve by měl lékař předepsat léčbu těhotné ženě. Úzký kontakt s odborníkem je předpokladem úspěšné léčby: pouze tak lze dosáhnout maximálního účinku s minimálním rizikem. Všechny léky se používají podle zásady: «pouze pokud očekávaný přínos převáží potenciální riziko pro matku a plod». Obzvláště přísné požadavky jsou kladeny na 1. trimestr těhotenství jako nejzranitelnější z hlediska dopadů.
Při léčbě astmatu se upřednostňují topické (topicky působící) inhalační léky, protože koncentrace léčiva v krvi je minimální a lokální účinek v cílové zóně v průduškách je maximální. Doporučuje se používat bezfreonové inhalátory. Aerosolové inhalátory s odměřenou dávkou by měly být používány s rozpěrkou, aby se snížilo riziko nežádoucích účinků (více ...). Předpokladem úspěšné léčby je správná inhalace (inhalační technika). Pulmonolog nebo instruktor ve třídě Asthma School vám pomohou zvládnout potřebné dovednosti..
Bylo zjištěno, že bronchiální astma, bez ohledu na závažnost, je chronické zánětlivé onemocnění. Je to neustálá přítomnost tohoto konkrétního chronického zánětu v průduškách, která způsobuje příznaky. Pokud budete léčit pouze příznaky (eliminovat bronchospazmus), ale nebudete nijak bojovat proti jejich příčině, onemocnění bude postupovat. Léčba bronchiálního astmatu proto sestává ze základní terapie (léky k léčbě onemocnění) zaměřené na kontrolu zánětu a léků ke zmírnění příznaků a léčbě exacerbací. Rozsah základní terapie stanoví lékař v závislosti na závažnosti astmatu. Adekvátní základní terapie významně snižuje riziko exacerbací a minimalizuje potřebu léků na zmírnění příznaků.
O bezpečnosti užívání drog
V naší době se medicína stala důkazem, tj. každé doporučení, každá koncepce, každá droga musí být před schválením a schválením pro použití důkladně otestována podle určitých vědeckých pravidel. Lék je považován za zcela bezpečný, pouze pokud byla jeho bezpečnost testována a prokázána v průběhu takzvaných dvojitě zaslepených, randomizovaných, placebem kontrolovaných rozsáhlých klinických studií, ve kterých jsou účinky tohoto léku srovnávány s oběma známými léky a bez zásahu. Současně je studie strukturována tak, aby přesvědčení nebo předsudky lékaře nebo pacienta nemohly ovlivnit konečné závěry. Provádět takový výzkum u těhotných žen je však z etických důvodů téměř nemožné. Bezpečnost musí být posouzena podle údajů na zvířatech a dlouhodobého sledování výsledků těhotenství u lidí. Žádnému z léků používaných k léčbě bronchiálního astmatu proto nebyla přidělena nejvyšší úroveň bezpečnosti - kategorie A («bezpečnost placeba», což naznačuje, že užívání drogy neovlivňuje bezpečnostní ukazatele více, než kdyby se droga vůbec neužívala).
Všem lékům byla přidělena určitá kategorie bezpečnosti pro použití během těhotenství. Bohužel to obvykle není uvedeno v pokynech k léku. V současné době tedy neexistují žádné léky kategorie A. Další kategorie bezpečnosti, kategorie B, je přiřazena lékům, u nichž se ve studiích na zvířatech prokázalo, že jsou bezpečné, nebo, i když studie na zvířatech zjistily nežádoucí účinek, je možné potvrdit, že lék je pro člověka bezpečný i během zranitelná období těhotenství. Pokud potenciální přínos užívání převáží riziko komplikací nebo pokud jednoduše není k dispozici dostatek údajů o bezpečnosti, dostane lék kategorii C. Kategorie D označuje léky, u nichž se prokázaly vedlejší účinky, ale potenciální přínos může umožnit jejich použití navzdory riziku . Kategorie X - léky s teratogenním účinkem, riziko jejich užívání převyšuje možný přínos a nejsou užívány během těhotenství.
Léky, které pomáhají zmírnit stav
Těhotná žena by neměla snášet ani čekat na udušení, aby nedostatek kyslíku v krvi nepoškodil vývoj nenarozeného dítěte. K zmírnění příznaků je tedy zapotřebí lék..
Léky volby jsou inhalační, rychle se rozvíjející beta2-agonisté. Upřednostňují selektivní léky, které selektivně ovlivňují průdušky s minimálním účinkem na kardiovaskulární systém. «Zlatý standard» v Rusku existuje salbutamol (Salbutamol, Ventolin atd.), na světě - terbutalin (Bricanil Turbuhaler). Terbutalin je považován za optimální (kategorie B), ale u nás je mnohem dražší a méně dostupný než přípravky obsahující salbutamol. Nebulizační forma terbutalinu není u nás registrována, proto se v případě potřeby používá při léčbě nebulizátorem pouze salbutamol..
Užívání těchto léků během těhotenství vyžaduje opatrnost a lékařský dohled. Omezení jsou primárně způsobena skutečností, že injekční formy beta2-agonistů jsou schopné uvolnit svaly dělohy, a proto s hrozbou potratu v 1. a 2. trimestru těhotenství, předčasného odtržení placenty, krvácení a toxikózy u ve 3. trimestru existuje možnost zvýšeného krvácení. V inhalační formě a v doporučených dávkách je účinek na svaly dělohy velmi malý, ale tato teoretická možnost je zohledněna. Nekontrolované užívání bronchodilatancií na konci těhotenství může prodloužit dobu porodu..
Užívání fenoterolu (Beroteka) a Berodualu (kombinace fenoterolu s anticholinergikem) v prvním trimestru těhotenství je vyloučeno, ale je povoleno, pokud očekávaný přínos převáží možné riziko. Studie neodhalily negativní vliv na průběh těhotenství, ale dostupné údaje nejsou dostatečné k odstranění omezení. U inhalačních anticholinergik (ipratropium - Atrovent) nedošlo k žádnému negativnímu účinku na vývoj plodu (kategorie B), ale tento lék se obvykle nepoužívá k léčbě astmatu (pouze v kombinaci), protože jeho účinek se vyvíjí pomaleji.
Během těhotenství je užívání jakýchkoli efedrinových přípravků (theofedrin, prášky Kogan atd.) Absolutně kontraindikováno, protože efedrin způsobuje zúžení cév dělohy a zhoršuje hypoxii plodu. Užívání adrenalinu k exacerbaci bronchiálního astmatu se nedoporučuje (nejlépe injekční terbutalin).
Četnost užívání bronchodilatancií je důležitým ukazatelem kontroly astmatu. Se zvyšující se potřebou jejich použití byste se měli obrátit na pulmonologa, abyste vylepšili plánovanou (základní) terapii pro kontrolu onemocnění. Léčba samotnými léky na úlevu od příznaků je přípustná pouze v nejmírnějších případech se vzácnými mírnými příznaky a vzácnými mírnými exacerbacemi. Jak jejich název napovídá, tyto léky jsou schopny zmírnit již vzniklé příznaky, ale nemají protizánětlivou aktivitu a neovlivňují kontrolu onemocnění..
Co je plánovaná terapie
Plánovaná (základní) terapie ke kontrole onemocnění musí nutně odpovídat závažnosti onemocnění, což je předpokladem pro snížení potřeby léků, které rozšiřují průdušky a předcházejí exacerbacím. Pokud závažnost astmatu vyžaduje povinnou základní léčbu a pacient pouze zmírňuje příznaky, astma se stává nekontrolovatelným, nebezpečným pro matku a poškozuje plod. Jmenování rutinní terapie nezbytné k léčbě astmatu předchází útokům a exacerbacím, které způsobují hypoxii plodu, tj. přispívá nejen k normálnímu průběhu těhotenství, ale také k normálnímu vývoji dítěte.
Obklopen těhotnou ženou s bronchiálním astmatem, vždy bude «příznivci» (někdy dokonce lékaři nebo - častěji - bývalí lékaři), kteří se snaží infikovat ženu strachem z léčby a použitých drog. Vždy pamatujte: dýcháte za dva a nepodložené obavy jsou nepřijatelné. Neměli byste poslouchat vysoce zkušené a pologramotné «soused Babu Manyu». Spolehněte se pouze na informace od kvalifikovaného technika.
Kontrola nemoci
Cromony (intální, kachlové) se používají pouze pro mírné přetrvávající astma. Pokud je lék předepsán poprvé během těhotenství, používá se kromolyn sodný (Intal). Pokud pacientka dostala nedocromil (Tylade) s dobrým účinkem před těhotenstvím, léčba pokračuje. Pokud však cromony neposkytují dostatečnou kontrolu nad onemocněním, měly by být předepsány inhalační hormonální léky..
Inhalační hormony jsou základem základní léčby perzistujícího astmatu ve všech případech kromě těch nejmírnějších. Jejich jmenování během těhotenství má své vlastní charakteristiky. Pokud má být lék předepsán poprvé, upřednostňuje se budesonid (Pulmicort): analýza těhotenství z roku 2014 provedená v roce 2000 neodhalila zvýšení rizika pro plod (lék je zařazen do kategorie B). Lze také předepsat beklomethason, který je u nás dostupnější. Pokud bylo astma úspěšně léčeno jiným inhalačním hormonálním přípravkem před těhotenstvím, může tato léčba pokračovat. Pokud jsou střední dávky neúčinné, může lékař přidat teofylinové přípravky (s velkou opatrností) nebo salmeterol. Užívání teofylinu (jak aminofylinu, tak léků s prodlouženým uvolňováním v tabletách, jako je Teopek) během těhotenství je léčeno s větší opatrností, zejména ve 3. trimestru, kdy klesá rychlost vylučování teofylinu z těla: tento lék volně proniká placentou a může způsobit tachykardii a poruchy rytmu u plodu a novorozence.
Antagonisté leukotrienů lze používat opatrně a pouze za přísných indikací. Bezpečnostní třída - B.
Léky jsou předepisovány pouze individuálně, tím více by toto pravidlo mělo být dodržováno během těhotenství. Výše léčby vyžadovaná pro daný stupeň závažnosti bronchiálního astmatu je stanovena lékařem, který pacienta sleduje, přičemž se kromě klinického obrazu onemocnění zaměřuje na údaje špičkové průtokové metriky.
Akční plán pro astma
Bronchiální astma je jednou z těch nemocí, které vyžadují, aby byl pacient schopen kontrolovat svůj stav. Stejně jako u hypertenze je zapotřebí monitor krevního tlaku a při léčbě diabetes mellitus byl vyvinut glukometr, přenosné a snadno použitelné zařízení zvané špičkový průtokoměr pro vlastní monitorování astmatu..
Zaznamenaný indikátor - maximální výdechový průtok, zkráceně PSV - umožňuje sledovat stav onemocnění doma.
Indikace by měly být zaznamenány dvakrát denně, ráno a večer, před použitím bronchodilatancií a také při výskytu příznaků. Data se zaznamenávají ve formě grafu, protože poskytují více informací: záleží nejen na konkrétních číslech, ale také na tvaru výsledného grafu. Jedním z varovných signálů je «ranní poklesy»: opakující se nízké sazby ráno. «Ranní selhání» - známka neúplné kontroly astmatu a časný příznak hrozící exacerbace.
Současně mohou ještě chybí hmatatelné změny v blahobytu a přijatá včasná opatření zabrání rozvoji exacerbace. Vlastní monitorování pomocí špičkového průtokoměru je předpokladem pro vypracování Akčního plánu pro astma: podrobná doporučení lékaře, která nastiňují základní terapii a nezbytná opatření v případě změn stavu.
Jak zacházet s exacerbacemi
Nejdůležitější věcí je pokusit se zabránit exacerbacím. Opatření k omezení expozice alergenům a vhodně zvolená rutinní terapie toto riziko výrazně snižují. Ale dochází k exacerbacím a nejčastější příčinou je ARVI..
Exacerbace bronchiálního astmatu spolu s nebezpečím pro matku představuje vážnou hrozbu pro plod v důsledku vývoje hypoxie, proto je zpoždění léčby nepřijatelné. Léčba exacerbací vyžaduje použití nebulizátoru; salbutamol je lék volby v naší zemi. Účinek léčby se hodnotí nejen klinicky, ale také pomocí špičkového průtokoměru: pokud ukazatele po terapii nedosáhly úrovně 70% normálu (nebo nejlepší pro tohoto pacienta), urgentní hospitalizace je požadováno. V případě potřeby lze k terapii pomocí nebulizátoru připojit inhalační anticholinergika (Atrovent); pokud je účinek nedostatečný, je navíc předepsán aminofylin intravenózně. Oxygenoterapie se používá k boji proti hypoxii plodu..
Při závažných exacerbacích bronchiálního astmatu je nutné užívání systémových hormonálních léků, včetně krátkodobých hormonálních tablet; současně se vyhýbá lékům trimcinolonu (Polcortolone) z důvodu rizika ovlivnění svalového systému matky a plodu, stejně jako dexamethasonu a betamethasonu, upřednostňují se léky prednisolonu nebo methylprednisolonu. Poškození způsobené dítěti hypoxií je mnohonásobně vyšší než možné vedlejší účinky.
Jak již bylo zmíněno, během těhotenství je užívání jakýchkoli přípravků s efedrinem absolutně kontraindikováno, protože zhoršuje hypoxii plodu. Užívání adrenalinu k exacerbaci bronchiálního astmatu se nedoporučuje.
Více o farmakoterapii
Předepisování jakýchkoli léků během těhotenství by mělo být léčeno opatrně, včetně léků proti bolesti a vitamínů. U všech pacientů s bronchiálním astmatem je nutná opatrnost při užívání nesteroidních analgetik (aspirin, analgin atd.) Au aspirinového astmatu je nutné úplné a absolutní vyloučení všech léků této skupiny.
Nesnášenlivost jakýchkoli léků není u bronchiálního astmatu neobvyklá. Budete bezpečnější, pokud budete mít vždy pas vyplněný alergikem s pacientem s alergickým onemocněním, který obsahuje seznam léků, které dříve způsobily alergickou reakci nebo jsou kontraindikovány u astmatu (například beta-blokátory), a uvádí související léky, které mohou způsobit křížovou alergii. Před použitím jakéhokoli léku se musíte seznámit s jeho složením a návodem k použití a projednat všechny otázky, které vyvstanou s lékařem..
Jak již bylo zmíněno, během těhotenství je užívání jakýchkoli efedrinových přípravků (včetně teofedrinu) absolutně kontraindikováno, protože způsobuje zúžení cév dělohy a zhoršuje hypoxii plodu. Užívání adrenalinu k exacerbaci bronchiálního astmatu se nedoporučuje (v případě potřeby použijte injekční terbutalin).
Uložené formy dlouhodobě působících systémových hormonů se kategoricky nepoužívají pro astma nebo alergie během těhotenství - Kenalog, Diprospan.
Někdy je zapotřebí bojovat proti pálení žáhy u těhotných žen. může nepříznivě ovlivnit průběh astmatu, zejména v noci. Je velmi důležité předepsat dietu s vyloučením kofeinu, čokolády a dalších produktů, které vyvolávají pálení žáhy; v některých případech je nutné jmenovat léčbu drogami.
V případě souběžných onemocnění vyžadujících rutinní terapii (například hypertenze) musíte kontaktovat odborníka s příslušným profilem, který léčbu upraví s ohledem na plánované těhotenství.
Z expektorantů jsou jodové přípravky nebo látky obsahující jod (například jodid draselný) kontraindikovány, protože mohou ovlivnit funkci štítné žlázy plodu.
Antihistaminika známá alergikům se nepoužívají k léčbě bronchiálního astmatu u dospělých, ale jejich potřeba může souviset s přítomností dalších alergických onemocnění, například se současnou alergickou rýmou. Mají významná omezení týkající se jejich užívání během těhotenství, zejména v prvním trimestru. Pouze omezený počet léků se používá pod přísným dohledem lékaře, v malých dávkách a podle přísných indikací (například difenhydramin - difenhydramin). Moderní antihistaminika se používají během těhotenství podle pokynů lékaře pouze v případech krajní nutnosti, kdy očekávaný přínos převyšuje možné riziko pro plod (zkušenosti s jejich užíváním během těhotenství jsou stále nedostatečné, experimentální studie na zvířatech neodhalily teratogenní účinek , kategorie B): cetirizin (Zyrtec), loratadin (Claritin). Fexofenadin je v současné době klasifikován jako kategorie C (v současné době nejsou k dispozici žádné údaje o jeho bezpečnosti v těhotenství) a obvykle se nepoužívá. Je povoleno používat mechitazin (Primalan) s maximální opatrností. Užívání astemizolu a terfenadinu je nepřijatelné (arytmogenní účinek, detekce embryotoxických účinků na zvířata).
