Při vývoji paraproktitidy hraje hlavní roli oslabení lokální imunity, ke kterému dochází pod vlivem patogenní mikroflóry. Neméně důležitou roli ve vývoji paraproktitidy hrají vaskulární změny u diabetes mellitus a aterosklerózy.
Obsah
Koncept paraproktitidy
Akutní paraproktitida je akutní zánět perirektální tkáně způsobený šířením zánětlivého procesu z análních krypt a análních žláz.
Ve většině případů je původcem infekce paraproktitidou smíšená mikroflóra. Stafylokoky a streptokoky se nejčastěji vyskytují v kombinaci s Escherichia coli, Proteus. Často (zejména v abscesech pelviorektálního prostoru) je zjištěna přítomnost bakteroidů, peptokoků, fusobakterií, které patří k anaerobům, které netvoří spory. Akutní paraproktitida způsobená smíšenou mikroflórou se obvykle nazývá jednoduchá, banální. Specifická infekce (tuberkulóza, aktinomykóza, klostridie) je poměrně vzácný výskyt. U paraproktitidy, zvláště chronické, je nutné vyloučit infekci tuberkulózy.
Predisponujícími faktory pro vznik hnisavého procesu jsou:
- oslabení lokální a humorální imunity vyčerpáním, alkoholismem v důsledku akutní nebo chronické infekce (tonzilitida, chřipka, sepse)
- cévní změny u diabetes mellitus, ateroskleróza
- funkční poruchy (zácpa, průjem)
- přítomnost hemoroidů, praskliny v řiti, kryptitida
Příčiny akutní paraproktitidy
Anatomická hranice mezi konečníkem a řitním kanálem sleduje anorektální linii. Na této úrovni jsou krypty Morgana - kapsy, jejichž dno je umístěno přibližně na hranici horní a střední třetiny řitního kanálu. Na dně krypt se otevírají vylučovací kanály análních žláz. Samotné žlázy jsou lokalizovány v tloušťce vnitřního svěrače, kterému se také říká intramuskulární žlázy. Anální žlázy a morganiev krypty jsou velmi důležitými prvky v mechanismu vývoje paraproktitidy. Intramuskulární žlázy jsou položeny během nitroděložního vývoje a dítě se s nimi narodí, ale začínají fungovat od období puberty. Z tohoto důvodu se paraproktitida spojená se zánětem krypt a žláz vyskytuje častěji u dospělých. U malých dětí infekce vstupuje do celulózy zpravidla postiženou kůží a u novorozenců je paraproktitida často lokálním ohniskem infekce u septikopyémie (přítomnost patogenních mikroorganismů v krvi), což potvrzuje také skutečnost, že u paraproktitidy u dětí je obvykle zaseta monomikrobiální stafylokoková flóra, zatímco u dospělých je flóra polymikrobiální s nepostradatelnou účastí patogenních střevních mikroorganismů.
Anální žlázy jsou hotové kanály, do kterých infekce vstupuje z lumenu konečníku. Pokud dojde k ucpání žlázového kanálu v důsledku otoku sliznice konečníku (s průjmem), mikrotrauma, jizevnatých změn v vylučovacích kanálcích žláz (přenesená kryptitida) atd., Akutní zánět skupiny análních žláz otevírajících se do může se vyvinout krypta (krypty), a tak ve stěně análního kanálu dojde k mikroabscesu.
Mikroabsces vyplývající ze zánětu žláz je zpočátku lokalizován v kryptě a nepřekračuje vnitřní svěrač a za příznivých okolností může být kryptou vyprázdněn. V této fázi lze onemocnění považovat za kryptitidu. Pokud se však absces šíří hlouběji, tj. Do mezifázového prostoru, pak už jde o paraproktitidu. Na příčkách intersphincteric prostoru, hnis může jít různými směry, což způsobuje tvorbu abscesů v rozsáhlejších pararectal buněčných prostorech.
Lokalizace abscesu se vyznačuje:
- podkožní absces
- submukózní absces
- ischiorektální absces
- pánevní rektální absces
Podle lokalizace krypty zapojené do procesu zánětu může být paraproktitida zadní, přední nebo boční. Na prvním místě ve frekvenci je zadní paraproktitida, na druhém - přední, krypty na bočních stěnách jsou nejméně často ovlivněny. Častější poškození krypt podél zadní stěny lze vysvětlit skutečností, že zadní krypty jsou hlubší a méně vyčerpané, jsou častěji zraněny tvrdými výkaly kvůli tuhší fixaci střevní stěny podél zadního půlkruhu, a také tím, že se v zadních kryptách žláz otevírá podstatně více análních kanálků.
Dalším důležitým prvkem v řetězci vývoje akutní paraproktitidy je hnisavý průběh, kterým hnis z mezikřečovitého prostoru vstupuje do vzdálenějších zón. Při výběru způsobu operace je rozhodující lokalizace tohoto pohybu. Faktem je, že hnis z intermuskulárního prostoru se může dostat do jiného buněčného prostoru, obejít vnější svěrač konečníku nebo projít skrz něj. Existují následující možnosti: zdvih je umístěn mediálně od vnější dřeně, tah prochází subkutánní částí svěrače, hlubšími vrstvami - povrchovou a hlubokou částí svalu, tah se ohýbá kolem svěrače z laterálního boční - extrasphincter mrtvice.
