Peritonitida u novorozenců se může vyvinout v důsledku malformací gastrointestinálního traktu, nekrotizující enterokolitidy a zánětlivých onemocnění břišních orgánů. Ve většině případů dochází k zánětu pobřišnice kontaktem..
Obsah
Příčiny peritonitidy u novorozenců
Peritonitida u novorozenců je polyetiologické onemocnění, které může být způsobeno perforací stěny gastrointestinálního traktu s jeho malformacemi, nekrotizující enterokolitidou a zánětlivými onemocněními břišních orgánů (například akutní apendicitida). V tomto případě se bakteriální infekce pobřišnice zpravidla vyskytuje kontaktem. Při sepse je také možná hematogenní nebo lymfogenní cesta infekce v břišní dutině, což vede k výskytu metastatických, obvykle ohraničených abscesů..
Podle stupně distribuce se peritonitida dělí na difúzní a ohraničené (absces). Peritonitida způsobená perforací dutého orgánu je charakterizována vážným stavem pacienta: letargie, slabost, střídání s periodickým vzrušením, trvalé zvracení s žlučí a zelení. Kůže je šedavě bledá, suchá, studená. Dýchání je časté, mělké, srdeční zvuky jsou hluché, puls se zrychluje až na 120–130 za minutu, slabé plnění, arytmické. Vyznačuje se ostrým otokem břicha a difúzní bolestí na pohmat. Peristaltika střev není auskultována, jaterní otupělost není detekována. Stolička a plyny nezmizí. Při obecném rentgenovém vyšetření břišní dutiny a hrudní dutiny ve svislé poloze se pod kopulí bránice (pneumoperitoneum) stanoví volný plyn..
Nejběžnější střevní perforace u nekrotizující nebo ulcerózní enterokolitidy, která se vyvíjí na pozadí předchozí hypoxie nebo zdlouhavého průběhu sepse, v rozporu s mikrocirkulací ve střevní stěně v důsledku prodlouženého křeče nebo trombózy krevních cév.
U novorozenců, zejména předčasně narozených dětí, se často vyskytuje akutní zánět slepého střeva, který se díky předčasné diagnóze stává příčinou zánětu pobřišnice. Patogeneze akutní apendicitidy u předčasně narozených dětí má své vlastní charakteristiky. Vyvíjí se v důsledku závažných poruch krevního oběhu, jako je srdeční infarkt ve stěně přílohy. Určujícím faktorem je nadměrná reprodukce oportunní mikroflóry ve střevě (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa atd.). V případě použití masivní antibakteriální, hormonální a imunostimulační terapie je možné vymezit zánětlivý proces v břišní dutině a vytvořit apendikulární infiltrát a absces nebo interloopové abscesy. Průběh akutní apendicitidy u předčasně narozených dětí je charakterizován rychle rostoucí toxikózou, parézou žaludku a střev (zvracení se žlučí, nadýmání, absence stolice). U předčasně narozených dětí je obtížné zjistit klasické příznaky akutní apendicitidy. U některých pacientů lze nicméně detekovat lokální bolest na pohmat a svalové napětí, otoky a hyperemii v iliakální oblasti vpravo. Někdy je možné infiltrát nahmatat. Rentgenové vyšetření pomáhá při diagnostice (ztmavnutí pravé poloviny břicha, pneumatóza nebo pneumoperitoneum, ohraničené subhepatickým prostorem, v levé polovině břicha jsou viditelné paretické otoky střeva) a dynamické sledování pacienta.
Při absenci perforace dutého orgánu je difúzní peritonitida charakterizována postupným nárůstem příznaků intoxikace a střevní parézy. V krevním testu je detekována leukocytóza s posunem vzorce doleva a rentgenové vyšetření ukazuje na přítomnost volné tekutiny v břišní dutině.
Léčba peritonitidy
Léčba peritonitidy musí být rychlá. S perforací - šití díry ve stěně orgánu nebo odstranění postižené oblasti střeva k přední břišní stěně, důkladná sanitace a odvodnění břišní dutiny. U akutní apendicitidy se apendektomie provádí pomocí ligaturní metody. Úmrtnost na peritonitidu u novorozenců, zejména předčasně narozených dětí, je vysoká.
