Herniované disky jsou nejčastějším a nejzávažnějším projevem spinální osteochondrózy. Až 19% pacientů s herniovanými meziobratlovými ploténkami leží na chirurgově stole. Proč se vyskytuje kýla? Jak se to projevuje? Jaké jsou známé léčby? - přečtěte si o tom v článku.
Obsah
Bolestivé změny v lumbosakrální páteři jsou nejvýraznější ve věku 20 až 50 let a jsou jednou z nejčastějších příčin dočasného postižení a často postižení pacienta. Až 50% všech chirurgických zákroků v neurochirurgických nemocnicích se provádí pro patologii meziobratlových plotének na lumbosakrální úrovni.
Herniované disky jsou nejčastějším a nejzávažnějším projevem spinální osteochondrózy. V tomto případě se vyvíjí syndrom radikulární bolesti, který může být doprovázen ochrnutím svalů dolních končetin, poruchou citlivosti a dysfunkcí pánevních orgánů. Chirurgickou léčbu vyžaduje až 19% pacientů s herniovanými meziobratlovými ploténkami.
K onemocnění dochází v důsledku prasknutí meziobratlové ploténky. Výsledná kýla, vyboulená dozadu a do strany, tlačí na kořen nervu v místě jeho výstupu z míšního kanálu a způsobuje zánět doprovázený otoky. Sevřený nervový kořen vysílá do mozku bolestivé impulsy, které pacient vnímá, jako by přicházely z nohy. Část nervu umístěná mimo místo tlaku kýly téměř přestane fungovat, což vede k prudkému snížení citlivosti a vzhledu slabosti nohy.
Téměř u všech pacientů je hlavní stížností bolest. Bolest se zpravidla vyskytuje v dospívání po mírné fyzické námaze, nepohodlné poloze na pracovišti nebo v posteli. Stejné jako u «ústřel», onemocnění se často vyskytuje při naklánění se současným otočením do strany, často v kombinaci se zvedáním závaží. Vyznačuje se také náhlou, ne zvláště silnou bolestí v bederní oblasti..
Poté se během dne objeví bolest a slabost na jedné z nohou, někdy se ztrátou citlivosti na vnitřní straně nohy a dolní části dolní části nohy nebo na vnější straně nohy a na vnitřní straně dolní části nohy. Při pohybu, kašlání, kýchání nebo namáhání se bolesti zad a nohou zvyšují a často jsou tak intenzivní, že pacient potřebuje odpočinek v posteli. Nějaké úlevy lze dosáhnout vleže zvednutím nohou nebo položením na polštář..
Existují dvě fáze vývoje onemocnění. V první fázi dochází k bolesti v bederní oblasti, což naznačuje nástup onemocnění disku. Současně se mění poměrně složitá struktura vláknitého prstence, vytvářejí se v něm radiální trhliny, což snižuje jeho pevnost. Vyčnívá pulpní jádro (na obrázku je výčnělek zobrazen červenou šipkou), krevní oběh v této zóně je narušen, dochází k otokům místních tkání, hypoxii kořene míchy, objevují se adheze.
Vzniká bolestivý syndrom, který vede k posílení poškozené oblasti svaly, svaly zad jsou napjaté a v důsledku toho dochází k zakřivení překrývající se páteře..
Ve druhé fázi se mění charakter syndromu bolesti. Dochází k takzvanému radikulárnímu syndromu, který je způsoben mechanickou kompresí a napětím nervového kořene. V tomto případě dochází k otoku kořene, je narušen jeho přívod krve. Při přímém kontaktu herniovaného disku s kořenem způsobuje podráždění intenzivnější bolestivý syndrom.
Když se objeví radikulární bolest, bolest v lumbosakrální oblasti často oslabí nebo zmizí. Je zřejmé, že je to způsobeno snížením tlaku uvnitř disku v důsledku prasknutí mezikruží. Bolestivý syndrom může být způsoben nejen kompresí kořene (radikulopatie) nebo míchy (myelopatie), ale také cévy napájející kořen - radikulomyeloischemie.
Distribuce a lokalizace radikální bolesti obecně odpovídá zóně inervace stlačeného kořene. Bolesti se nosí častěji «proužek» znak, může být trvalý nebo příchozí. Postiženy jsou hlavně disky 4. - 5. bederních obratlů nebo 5. bederních a 1. křížových obratlů. Úroveň 3-4 bederních obratlů je ovlivněna pouze ve 2–4% případů. Kromě bolesti může dojít ke snížení nebo ztrátě a méně často - ke zvýšení - citlivosti. K dispozici je také ochlazení, mírný otok a suchost pokožky, změny pocení.
Pacienti se často dostávají do nucené polohy. Pózy, které snižují stupeň komprese a napětí kořene, způsobují zakřivení páteře (skolióza), omezují flexi a prodloužení trupu a napínají svaly zad.
Někdy pacienti nejsou schopni narovnat nohu kvůli bolesti. Paralýza je vzácná; častější je v pokročilých případech. Může být oslavován «hubnutí» svaly v důsledku narušení jejich zásobování krví.
Lidské tělo má silnou schopnost léčit se, což platí i pro poškození meziobratlových plotének. Toto onemocnění obvykle vymizí za 2-3 měsíce, s výhradou odpočinku v posteli a odpočinku. Stejně jako u jiných onemocnění bederní páteře se doporučuje ležet na zádech se zdviženými nohami nebo na polštáři, měnit polohu těla a hledat pohodlné bezbolestné držení těla.
Při silné bolesti lze užívat léky proti bolesti a protizánětlivé léky - i když nezrychlují zotavení, snižují utrpení. Po 3-4 týdnech bolest zpravidla výrazně oslabila, ale samotné poškození disku ještě není vyléčeno, proto, aby se zabránilo možným komplikacím v podobě chronické bolesti dolní části zad, je nutný odpočinek celý měsíc..
Chirurgická léčba je indikována za přítomnosti přetrvávající bolesti s délkou léčby od 2 týdnů do 3 měsíců, nárůstu neurologických poruch, dysfunkce pánevních orgánů, snížené účinnosti, znecitlivění perinea.
Další metodou léčby intervertebrální kýly v akutním stadiu je spinální trakce. Jedná se o velmi starou metodu a zájem o ni v poslední době roste. Prodloužení vytváří pokles tlaku v meziobratlovém prostoru, což umožňuje «sát» kýla. V tomto případě je nutné najít správný směr působení a zvolit příslušnou sílu, aby nedošlo k ještě většímu poškození páteře. Někdy se pacientovi doporučuje provést trakci sám, v souladu s bolestivými pocity. Při správném postupu by se měla bolest snižovat, nikoli zvyšovat..
Metody léčby intervertebrální kýly jsou tedy následující:
1. V případě mírné bolesti nebo pokud je to přijatelné se pacientovi doporučuje odpočívat a zmírňovat bolest, dokud se stav nezmiňuje nebo alespoň po dobu 3-4 týdnů.
2. Metodu spinální trakce lze také použít k rychlému zmírnění bolesti. Pokud jsou i přes odpočinek v posteli a farmakoterapii stále nesnesitelní, může být východiskem také mechanické protažení..
3. Pokud je však bolest nesnesitelná, i přes opakované protahování a úplný odpočinek není chirurgický zákrok vyloučen.
4. Po akutním období nemoci byste měli zahájit terapeutické cvičení, abyste posílili oslabené svaly zad a vrátili páteři normální pohyblivost..
Někdy je pozorováno snížení citlivosti na některých místech nohy a pocit slabosti v ní i po zmizení bolesti. To je způsobeno skutečností, že poškozený nervový kořen ještě nezískal své funkce. Motorická schopnost nohy však zůstává normální. Nebezpečí vážných následků, za předpokladu přísného dodržování odpočinku v posteli od samého začátku onemocnění, je zanedbatelné.
