Rakovina dělohy je velmi častá, v současné době je na čtvrtém místě u žen po rakovině prsu, kůže a gastrointestinálního traktu. Tato forma maligních nádorů se obvykle vyskytuje ve věku od 40 do 60 let..
Obsah
Rizikové faktory
Cukrovka,
hypertenze, kouření, infekce virem papilomu
člověk, HIV, časný nástup sexuální aktivity, pozdní menopauza a
menstruační nepravidelnosti, neplodnost, velké množství
sexuální partneři, předčasný první porod, pohlavně přenosné choroby,
užívání perorálních kontraceptiv.
Obezita je jedním z významných rizikových faktorů:
u žen s tělesnou hmotností převyšující normu o 10-25 kg riziko vzniku
rakovina endometria je třikrát vyšší než u normální tělesné hmotnosti a
ženy s nadváhou o více než 25 kg riziko onemocnění u 9
krát vyšší.
Prekancerózní podmínky jsou široce známé,
hraje významnou roli ve výskytu rakoviny dělohy. To je eroze,
vředy, jizvy po porodu, proliferace epitelu (kondylom,
polypy) a leukoplakie, stejně jako chronické zánětlivé procesy -
endocervicitis a endometritis.
Co je to rakovina dělohy?
Respektive
povaha epitelu různých částí dělohy rozlišuje dlaždicově
rakovina děložního čípku a žlázová rakovina (adenokarcinom) cervikálního kanálu a dutiny
děloha. Adenokarcinom - hlavní morfologická varianta (až 70%).
Je třeba zdůraznit, že relativně vzácný nádor ovlivňující dělohu,
je sarkom. Existují tři stupně diferenciace nádoru
(vysoce diferencované, mírně diferencované a
nediferencovaný).
U rakoviny dělohy existují 4 fáze jejího vývoje:
- Fáze I - umístění nádoru v těle dělohy,
- Fáze II - poškození těla a děložního čípku,
- Fáze II - šíření do parametrické tkáně nebo metastáz v pochvě,
- Fáze IV - šíření mimo pánev, invaze močového měchýře nebo konečníku.
Jak se projevuje rakovina dělohy??
Klinický
příznaky spočívají ve stížnostech na leucorrhoea, krvácení a bolest. ale
všechny tyto tři příznaky se objevují již během rozpadu nádoru a v době jejich vzniku
vzhled závisí na datu nástupu ulcerace. Proto v některých případech v
rakovina dělohy nemusí po dlouhou dobu vykazovat žádné příznaky.
Beli
jsou jiné povahy: vodnaté, sliznaté, potřísněné krví,
bez zápachu a urážlivé. Díky příměsi krve vypadá leucorrhoea jako maso.
Zpoždění vaginálního výtoku a související infekce vede k
vzhled hnisavé leucorrhoea s vůní. Pro rakovinu III a IV fází vylučování
z pohlavního ústrojí jsou hnilobné. Krvácení se může opotřebovat
povaha malého krvácení, stejně jako jednotlivé nebo
více hojné. U rakoviny děložního čípku je to velmi typické
zvané kontaktní krvácení (při pohlavním styku s
sprchování, vaginální vyšetření nebo po zvednutí). Li
žena již zastavila menstruaci, pak vypadala krvavě
vaginální výtok je ve většině případů známkou
zhoubný nádor.
Bolesti jsou pozdě
příznak indikující účast v rakovinovém procesu
lymfatické uzliny a pánevní tkáň s tvorbou infiltrátů,
komprese nervových kmenů a plexusů. Obecné příznaky a zejména,
kachexie (hubnutí) se objevuje velmi pozdě, velmi
pokročilých stádiích a obvykle zůstávají ženy trpící rakovinou dělohy
navenek kvetoucí, zdravý vzhled.
Jak je diagnostikována rakovina dělohy??
Uznání
rakovina dělohy začíná studiem stížností pacienta a průběhu onemocnění. Celkově
pacienti podezřelí z anamnézy případů jsou okamžitě vystaveni
vyšetření gynekologem. Je naprosto nepřijatelné přiřadit jakoukoli
léčba těchto pacientů bez podrobného vyšetření.
Vyšetření zahrnuje obouruční vaginální vyšetření, obouruční rektální vyšetření a vyšetření zrcátka.
V
vaginální vyšetření v případě dostatečně výrazného nádoru
procesu, je možné určit určité změny na krku, v závislosti na
na typu růstu nádoru (exofytický, endofytický a smíšený). Jak
studie je zpravidla doprovázena krvácením
trauma nádoru vyšetřovacím prstem. S pokročilou rakovinou
děloha navíc provádí studii přes konečník pro
objasnění přechodu nádoru na pánevní stěny a vazovody dělohy.
Identifikovat časná stadia rakoviny děložního čípku
nemůžete se omezit pouze na vaginální vyšetření; nutně
kontrola se zrcátky. Zjistit časné formy rakoviny během
ve všech případech určitých změn na děložním čípku jsou považovány nátěry
cytologické vyšetření nebo biopsie. Pokud existuje podezření na rakovinu
děložního hrdla nebo děložní dutiny, diagnostické oddělení
kyretáž cervikálního kanálu a děložní dutiny a následně
histologické vyšetření.
Všechno
tyto studie lze provést již na klinice, pokud existují
nezbytné nástroje a dodržování pravidel asepsy. Pro
pro ilustraci důležitosti komplexního průzkumu to stačí naznačit
rakovina děložního čípku zůstává nerozpoznána u více než poloviny pacientů,
jehož vyšetření sestávalo pouze z obouručního vaginálu
výzkum. Současně, při pohledu se zrcadly, počet chyb v
diagnóza je snížena téměř 5krát a při použití biopsie oni
pozorováno pouze v ojedinělých případech.
Nedávno široký
Ultrazvuková tomografie se rozšířila a má velký význam
(Ultrazvuk), který vám umožní identifikovat změny v děloze nepřístupné ostatním
výzkumných metod a stala se povinnou výzkumnou metodou pro
podezření na jakékoli benigní a maligní formace v
děloha.
Stanovit poškození lymfatických uzlin a
metastázy, které velmi často doprovázejí rakovinu děložního čípku, se uchylují k
Rentgenové metody - lymfografie a ileokavagrafie. Ze stejného
účelem je provést rentgen hrudníku intravenózně
pyelografie, irrigografie, cystoskopie a sigmoidoskopie. možná
CT, MRI, lymfangiografie, biopsie tumoru tenkou jehlou.
Tyto studie jsou u rakoviny dělohy velmi důležité pro vypracování plánu ozařování nebo kombinované léčby..
Jak léčit rakovinu dělohy?
Taktika
léčba závisí na věku pacienta, celkovém stavu a klinickém stavu
stadia rakoviny. Léčba je hlavně chirurgická (exstirpace dělohy pomocí
přídavky a někdy odstranění pánevních lymfatických uzlin). možná
kombinovaná léčba - chirurgický zákrok a poté dálkové ozařování
oblast vaginálního pahýlu, intrakavitární gama terapie. Provádí se a
předoperační radiační terapie hlavně ve stadiu III.
Radiační terapie jako nezávislá metoda se používá pro místní
šíření nádorového procesu s kontraindikacemi k chirurgickému zákroku.
Antineoplastická léčiva jsou účinná ve vysoce diferencovaných
nádory ve III. a IV. stadiu onemocnění.
V případě rakoviny děložního čípku je stejně úspěšná léčba jak kombinovanou radiační terapií, tak chirurgickou léčbou (prodloužená exstirpace dělohy s přídavky). Léčba závisí na stadiu onemocnění. Ve stadiu Ia (mikroinvazivní rakovina) dochází k vyhubení dělohy s přídavky. Ve fázi Ib
(rakovina omezená na děložní čípek) je indikována dálkově nebo intrakavitálně
ozařování následované prodlouženou exstirpací dělohy s přídavky,
nebo naopak, nejdříve se provede operace a poté dálkové ovládání
gama terapie.
Ve fázi II (zapojení
v horní části pochvy je možný přechod do těla dělohy a infiltrace
(bez parametrů na pánevní stěnu), hlavní způsob léčby
je záření, chirurgie se používá jen zřídka. Ve stadiu III (přechod do spodní části pochvy, infiltrace parametria s přechodem do pánevních kostí) je indikována radiační léčba. Nakonec ve fázi IV
(přechod na močový měchýř, konečník nebo vzdálený
metastázy), používá se pouze paliativní záření. Později
fázích, provádí se symptomatická léčba, je možné použít
chemoterapie.
Po léčbě
jsou vyžadovány pravidelné návštěvy lékaře k vyšetření orgánů
malá pánev a rozmazání. Také vyšetření zahrnují rentgenografii
orgány hrudníku, ultrazvuk a intravenózní pyelografie. Po dobu
první rok návštěvy lékaře každé 3 měsíce, poté 5 let -
každých 6 měsíců Po 5 letech se kontrola provádí každoročně.
S relapsy,
pokud je proces lokalizován, částečný nebo úplný pánev
exenterace (odstranění jednoho bloku dělohy, děložního čípku, pochvy,
parametry, močový měchýř a konečník). V přítomnosti vzdáleného
metastatičtí pacienti obvykle dostávají chemoterapii. Radiační terapie může
použití k paliativní léčbě bolestivých metastáz.
Metastáza. Většina
nádory často metastazují do pánevních lymfatických uzlin, méně často do
tříslovný. Vzdálené metastázy jsou častěji v ledvinách, játrech, plicích
špatná prognóza.
Předpověď. V
rakovina dělohy 5leté přežití po chirurgickém zákroku od 84 do
45% v závislosti na stadiu onemocnění. S relapsy 25% pacientů,
původně chirurgicky ošetřené lze ušetřit
od recidivy nemoci pomocí radiační terapie po pánevní orgány. V
metastatické relapsy, vyléčení jsou extrémně vzácné a
terapeutický účinek je individuální a krátkodobý. Fáze IV onemocnění
5letá míra přežití - až 9%.
Profylaxe. Brzy
diagnostika a prevence rakoviny dělohy je možná pouze
systematické preventivní prohlídky všech žen starších 30 let (ne
méně často dvakrát ročně). Doporučujeme zahájit pravidelná vyšetření s
začátek sexuální aktivity. Pravidelné kontroly, ultrazvukové zobrazování a
cytologické vyšetření (jednou za 2 roky) pomáhá identifikovat
prekancerózní nemoci a jejich léčba - prevence rakoviny.
Ne
včasná a správná léčba je méně důležitá
prekancerózní onemocnění děložního čípku. Obzvláště charakteristické rysy,
inherentní pouze prekancerózním onemocněním děložního čípku, ne, oni
postupovat jako obvykle zánětlivá onemocnění. Společné pro
příznaky prekancerózních onemocnění jsou dlouhodobé chronické
průběh, stálost příznaků a hlavně nedostatek účinku od
konzervativní (protizánětlivá) léčba. Léčba prekancerózy
onemocnění děložního čípku by měla být radikální a spočívá v
elektrická excize, elektrokauterizace postižené oblasti nebo dokonce
amputace děložního čípku. Rovněž se uchylují k radiační metodě léčby ve formě
aplikace radiační terapie. Mezi pacienty, kteří byli radikálně léčeni
pro různé prekancerózní léze, úmrtnost na rakovinu děložního čípku
snížena 6krát.
