Navzdory malé velikosti řitního kanálu mají maligní nádory, které v něm vznikají, velmi různorodou strukturu. Nádory řitního kanálu jsou relativně vzácným onemocněním a jejich frekvence je 1-6% všech maligních nádorů konečníku..
Obsah
Anatomie konečníku
Řiť (řitní kanál) je koncová část tlustého střeva a zažívacího traktu. Anální kanál je izolován jako samostatná část trávicího traktu, a to kvůli zvláštnostem anatomické struktury, specifickým funkcím, z nichž nejdůležitější je zadržování výkalů a plynů.
Délka řitního kanálu kolísá v závislosti na individuálních charakteristikách a fyziologickém stavu řitních svěračů, pohlaví, věku, hmotnosti a výšce pacientů a v průměru 3-4 cm. I přes malou velikost řitního kanálu v něm vznikají maligní nádory. mají širokou škálu histologických struktur. Nádory řitního kanálu jsou relativně vzácným onemocněním a jejich frekvence je 1-6% všech maligních nádorů konečníku..
V klinické klasifikaci u pacientů s nádory řitního kanálu se používá systém, ve kterém se hodnotí přítomnost primárního nádoru a jeho velikost, přítomnost nebo nepřítomnost poškození lymfatických uzlin a vzdálených metastáz..
V závislosti na šíření nádorového procesu je specifikováno stádium onemocnění – od 0 do IV, což je důležité pro plánování léčby a stanovení prognózy (výsledku) onemocnění.
Spinocelulární karcinom
Je to nejběžnější a nejtypičtější nádor a tvoří téměř polovinu všech nádorů řitního kanálu. Spinocelulární karcinom se vyskytuje u žen 4–5krát častěji než u mužů. Důvodem této převahy jsou chronická onemocnění konečníku u žen, případně znaky sexuální aktivity, infekce lidským papilomavirem.
Diagnostika
Spinocelulární karcinom řitního kanálu má živé příznaky. Je důležité si uvědomit, že asymptomatičtí pacienti se prakticky nikdy nevyskytují..
Nejběžnějším a nejčasnějším příznakem karcinomu dlaždicových buněk této lokalizace je příměs šarlatové krve ve stolici. Méně často se pozoruje takový výtok z konečníku, jako je hlen, hnis.
Bolest v řiti je dalším častým příznakem spinocelulárního karcinomu řitního kanálu. Na počátku onemocnění dochází k bolesti během pohybu střev (pohyby střev), postupně se zesiluje, stává se trvalou, stává se intenzivní, což často nutí pacienty užívat léky proti bolesti.
Méně časté příznaky, jako je zácpa, tenesmus (nutkání), pocit cizího tělesa v řiti.
U pacientů s rozpadem nádoru a závažným zánětem kolem něj je pozorováno zvýšení tělesné teploty. Třetina pacientů s běžným procesem má příznaky jako slabost, úbytek hmotnosti atd..
Méně často převažují talířové a ulcerativní infiltrace – polypoidní a difuzně infiltrační formy růstu rakoviny.
Velikost nádoru se pohybuje od 0,5 do 15 cm a u třetiny pacientů má průměr více než 5 cm. Je třeba zdůraznit, že u více než 30% pacientů je dolní okraj nádoru stanoven okem během rutinního vyšetření konečníku. Navzdory živému klinickému obrazu, jednoduchosti a dostupnosti diagnostiky u významné části pacientů existují časté případy diagnostických chyb. Během počáteční návštěvy lékaře je ve více než 30% případů stanovena chybná diagnóza (paraproktitida, trhlina konečníku, tříselná nebo femorální kýla, polyp, papilom, perineální vřed, adenom prostaty).
Pouze asi 30% pacientů navštíví lékaře v přijatelném časovém rámci – v prvním měsíci po nástupu počátečních příznaků onemocnění. Téměř 40% pacientů navštíví lékaře o šest měsíců později a 5% - rok poté, co se objeví první příznaky.
Pozdní doporučení je obvykle vysvětleno prodlouženou samoléčbou hemoroidů a také pocitem falešného ostychu. V tomto ohledu je mnoho pacientů přijato na kliniku s běžnými stadii onemocnění..
Spinocelulární karcinom řitního kanálu má vlastnosti napadat okolní orgány a tkáně a metastázovat do lymfatických uzlin. Nejčastěji jsou postiženy inguinální a perirektální lymfatické uzliny. Vzdálené metastázy (do plic a jater) jsou detekovány u 15% pacientů.
Léčba spinocelulárního karcinomu
Hlavní metody léčby rakoviny řitního kanálu jsou chirurgické a radiační metody. Při použití pouze radiační metody je pětiletá míra přežití přibližně 7% a jedna chirurgická metoda – téměř 40%. Míra relapsu v první skupině je 85% a ve druhé skupině – 62%. Operace je tedy radikálnější metodou léčby spinocelulárního karcinomu řitního kanálu ve srovnání s radiační metodou..
Nejslibnější je metoda kombinované léčby rakoviny konečníku pomocí radiomodifikátorů (lokální mikrovlnná hypertermie). Tato technika umožňuje 25% pacientů podstoupit léčbu zachovávající orgány (tj. Bez odstranění konečníku). V tomto případě je pětiletá míra přežití pacientů 75% a relapsy se vyskytují 4krát méně často než po operaci a 5,5krát méně často než po radiační léčbě..
Účinnější a šetrnější metodou léčby spinocelulárního karcinomu řitního kanálu je použití záření v kombinaci s lokální hypertermií, chemoterapií (cisplatina, bleomycin) a antioxidanty (retinol, vitamin E, pentoxifyllin, kyselina askorbová, cytochrom). Při absenci výrazného účinku (zmenšení nádoru o méně než 75%) se provede operace.
Tato metoda léčby umožňuje dosáhnout úplného vymizení nádoru u 60% pacientů a 5letá míra přežití v tomto případě dosahuje více než 70%.
Nejúčinnější je tedy metoda termoradiochemoterapie spinocelulárního karcinomu řitního kanálu. Je dobře snášen pacienty, nezpůsobuje vážné komplikace a umožňuje léčbu zachovávající orgány u významné části pacientů zachovat anální svěrač a přirozený průchod (průchod) výkalů.
Melanom análního kanálu
Představují přibližně 18% všech maligních nádorů řitního kanálu a téměř 1,5% melanomů všech lokalizací.
Klinický obraz a diagnóza melanomů řitního kanálu jsou podobné jako u karcinomu dlaždicových buněk v této zóně. Z diagnostických postupů je třeba se zaměřit zejména na biopsii (odebrání části nádoru pro výzkum). Je všeobecně známo, že biopsie melanomu je přísně kontraindikována! Téměř všichni pacienti však před hospitalizací podstoupí biopsii nádoru, což významně zhoršuje prognózu (výsledek) onemocnění..
Melanomy řitního kanálu jsou zpravidla růžové a ne černé, jako na kůži, nejsou na oko pigmentované. Biopsie podporuje generalizaci nádorového procesu a zhoršuje dlouhodobé výsledky léčby.
Při nejmenším podezření na anální melanom by měla být použita méně traumatizující, ale diagnosticky neméně informativní metoda – cytologické vyšetření nátěrů odebraných z povrchu nádoru.
Lokálně pokročilé formy u melanomu análního kanálu jsou mnohem méně časté než u karcinomu dlaždicových buněk, ale melanomy této lokalizace se vyznačují časnou generalizací procesu a vzdálenými metastázami.
Lokální recidiva po lokální excizi malých melanomů je vzácná. To umožňuje malým exofytickým (směrem ven rostoucím) melanomům, zejména na nohou, použít metodu léčby zachovávající svěrače – kryodestrukce (nízké teploty).
Pokud je nádor menší než 3 cm, je kryodestrukce adekvátní a radikální metodou léčby. Současně u těchto pacientů nedochází k lokální recidivě..
Dlouhodobé výsledky léčby melanomů řitního kanálu jsou většinou neuspokojivé: 5letá míra přežití je 17%.
Neepiteliální maligní nádory řitního kanálu
Představují přibližně 8% všech maligních nádorů anální zóny a mají strukturu leiomyosarkomu, rhabdomyosarkomu, schwannomu atd..
Všechny tyto nádory nejsou příliš citlivé na záření a chemoterapii..
Radikální metodou léčby je chirurgický zákrok (břišní-perineální exstirpace (odstranění) konečníku).
Lokální excize takových nádorů není adekvátní léčbou a vede k recidivě (opětovnému růstu) nádoru..
