Feochromocytom, v případě jeho včasné detekce, je velmi úspěšně léčen. Jaké prostředky k diagnostice tohoto onemocnění má moderní medicína? Odpověď na tuto otázku najdete v tomto článku..
Obsah
Feochromocytom - onemocnění způsobené benigním nebo maligním nádorem specifické tkáně nadledvin, ve kterém se normálně produkují hormony katecholaminu (adrenalin, norepinefrin) a s rozvojem nádoru se nadměrně vylučuje katecholaminy; nebo nádor, který není v nadledvinách, ale na nějakém jiném místě vylučujícím nadměrné množství katecholaminu. Zdrojem takového nádoru mohou být speciální buňky, které mohou produkovat katecholaminy, ale po narození nefungují..
V 85-90% případů je feochromocytom lokalizován v nadledvinách - častěji vpravo, i když v 10% případů je nádor oboustranný. V jiných případech má nádor extraadrenální lokalizaci: nachází se v břišní části aorty, hrudní dutině, v oblasti močového měchýře, hlavy, krku. U dětí jsou častěji diagnostikovány feochromocytomy lokalizované mimo nadledviny.
Feochromocytomy jsou nádory, obvykle s tobolkou, dobrým zásobením krví, o průměru od 1 do 12-14 cm a hmotnosti od 1 do 60 g. Nalezeny jsou velké nádory. Hormonální aktivita nádoru nezávisí na jeho velikosti. Nádor se skládá z buněk dřeně nadledvin.
Diagnostické nástroje pro feochromocytom
Je důležité, pokud má pacient charakteristické potíže, určit, zda jsou tyto příznaky známkou feochromocytomu nebo známkou hypertenze vyskytující se při periodických krizích, tj. Stanovit diferenciální diagnózu mezi těmito chorobami.
Při diferenciální diagnostice feochromocytomu a hypertenze je třeba vzít v úvahu následující příznaky:
- zvýšení indikátorů základního metabolismu zjištěné pomocí speciálních analýz s feochromocytomem; současně jsou ukazatele spojené s prací štítné žlázy normální;
- úbytek hmotnosti o 6-10 kg a v některých případech až o 15% nebo více ideální tělesné hmotnosti;
- mladý věk pacientů a doba trvání arteriální hypertenze ne více než dva roky, stejně jako neobvyklá reakce krevního tlaku na užívání určitých léčivých látek, které jej snižují;
-
zhoršená tolerance sacharidů (například pravidelné zvyšování hladiny cukru v krvi).
Po důkladné analýze více než 2 000 anamnéz pacientů s arteriální hypertenzí odborníci ukázali, že přítomnost bolesti hlavy, palpitace a pocení u těchto pacientů je důležitým kritériem pro diagnostiku feochromocytomu. Bledá kůže a úzkost jsou také častými příznaky. Zácpa je poměrně častá.
Správné diagnóze onemocnění napomáhají speciální testy:
-
Test na histamin se provádí při normálním výchozím krevním tlaku. Pacientovi ve vodorovné poloze se měří krevní tlak, poté se intravenózně vstřikuje 0,05 mg histaminu v 0,5 ml fyziologického roztoku a krevní tlak se měří každou minutu po dobu 15 minut. Během prvních 30 sekund po podání histaminu může krevní tlak klesat, ale v budoucnu bude pozorován jeho vzestup. Nárůst počtu o 60/40 mm Hg. Umění. proti výchozí hodnotě během prvních 4 minut po podání histaminu indikuje přítomnost feochromocytomu.
- Stanovení tyraminu. Provádí se za stejných podmínek jako test s histaminem. Vložte intravenózně 1 mg tyraminu a během 2 minut zvyšte systolický (horní) tlak o 20 mm Hg. Umění. a další umožňuje podezření na přítomnost feochromocytomu.
- Test s glukagonem. Provádí se nalačno a za stejných podmínek: intravenózně se podává 0,5 nebo 1 mg glukagonu, krevní tlak se měří každých 30 sekund po dobu 10 minut. Výsledky testu jsou stejné jako při zavedení histaminu a tyraminu.
- Klonidinový test. U pacienta ležícího v poloze na zádech v oddělené místnosti se do žíly zavede katétr a po 30 minutách se odebere krev ke stanovení množství katecholaminů v krevní plazmě. Poté pacient užije 0,3 mg klonidinu perorálně a po 3 hodinách se opakuje odběr krve, aby se stanovil obsah těchto hormonů. U pacientů s feochromocytomem se obsah hormonů v krevní plazmě po užití klonidinu nemění, zatímco u pacientů s esenciální hypertenzí klesá hladina norepinefrinu na normální a dokonce nižší.
-
Existuje také test na klonidin-glukagon, který se doporučuje u pacientů pouze s mírně zvýšenými plazmatickými katecholaminy..
-
S konstantní arteriální hypertenzí a arteriálním tlakem ne nižším než 160/110 mm Hg. Umění. používá se test s fentolaminem (regitinem) nebo tropafenem. Za stejných podmínek jako při provádění testu s histaminem se intravenózně vstřikuje 5 mg fentolaminu nebo 1 ml 1% nebo 2% roztoku tropafenu. Snížení krevního tlaku během 5 minut o 40/25 mm Hg. ve srovnání s počátečním umožňuje podezření na přítomnost feochromocytomu. Je třeba mít na paměti, že po testu by pacienti měli ležet 1,5-2 hodiny.
Skvělá diagnostická hodnota feochromocytomu je spojena s hormonálními studiemi: ke stanovení hladiny katecholaminů v krevní plazmě a moči. Zvýšení hladiny katecholaminů v krvi je doprovázeno zvýšením vylučování katecholaminů a látek vzniklých po jejich rozpadu močí. Zvláště odhalující je srovnání obsahu katecholaminů v části moči odebrané před záchvatem a jejich hladiny v části moči odebrané po záchvatu. Úroveň katecholaminů se mění několik desítekkrát.
K určení lokalizace nádoru se používají následující:
- Ultrazvuk;
- CT vyšetření;
- Magnetická rezonance;
- sken nadledvin po injekci speciální látky;
-
zavedení katétru žílou do stehna a odběr vzorků krve k určení obsahu katecholaminů.
Podle statistik je léčba včasně zjištěného feochromocytomu úspěšná v 95% případů..
