Typy paralýzy

 

Ochrnutí

 

Z klinického hlediska je paralýza charakterizována její závažností, perzistencí a prevalencí. Může být úplná nebo částečná, nevratná nebo přechodná, lokalizovaná nebo rozšířená. Když je paralýza detekována na straně opačné ke straně léze centrálního nervového systému, mluví o zkřížené (kontralaterální) paralýze. Neskřížená (ipsilaterální) paralýza je pozorována na stejné straně jako léze. V jejich původním smyslu pojmy jako «monoplegie», «hemiplegie» nebo «paraplegie», naznačují prevalenci nebo typ paralýzy, ale začaly se používat k označení strany a počtu postižených končetin. Hemiplegie je ochrnutí obličeje, paže nebo nohy na jedné straně těla, monoplegie je ochrnutí jedné části těla nebo jedné končetiny. Období «diplegie» slouží k označení oboustranné paralýzy stejné části těla (například obou nohou nebo obou paží). Tetraplegie naznačuje ochrnutí všech čtyř končetin. Období «paraplegie» v poslední době se obvykle používá k označení částečného nebo úplného ochrnutí obou dolních končetin, někdy v kombinaci s ochrnutím dolní části trupu, jehož příčinou jsou nemoci nebo poranění míchy.

Žádný z těchto klinických typů není nezávislým onemocněním - jedná se o syndrom, který může být způsoben řadou faktorů. Přesto existují samostatné typy paralýzy, což jsou nezávislé nemoci. Patří mezi ně Parkinsonova choroba (třes), obrna (dětská obrna), Bellova obrna, bulbární obrna, pseudobulbární obrna, familiární periodická paralýza, ochrnutí brachiálního plexu, dětská mozková obrna a mnoho vrozených nebo dědičných onemocnění.

 

 

Druhy paralýzy

 

Bellova obrna - periferní paralýza obličeje vyplývající z poškození lícního nervu. Je to docela běžné; může to být způsobeno řadou faktorů: podchlazení, polyneuropatie, infekce (zejména záškrt nebo příušnice), maligní nádory, vaskulární nebo degenerativní léze můstku (část mozkového kmene). K onemocnění může dojít také v důsledku úrazu nebo chirurgického zákroku. Ve většině případů však příčina zůstává neznámá. Při porážce lícního nervu obvykle dochází k úplné paralýze svalů na jedné polovině obličeje; v důsledku toho se oči nezavírají, řeč a příjem potravy jsou obtížné. Bilaterální paralýza je vzácná. Paralyzovaná svalová atrofie může začít asi za dva týdny. Průběh a prognóza závisí na příčině onemocnění. Ochrnutí obličeje v důsledku onemocnění ucha nebo poranění může být nevratné. Ale ve většině případů je nemoc přechodná; funkce obličejového svalu se obnoví během několika týdnů. K léčbě se používají kortikosteroidy, salicyláty, lokální teplo, ochrana neuzavřeného oka a elektroléčba, která udržuje tón ochrnutých svalů..

Bulbová obrna je akutní nebo progresivní. Akutní bulbární paralýza je formou obrny. Toto onemocnění postihuje prodlouženou míchu a mosty, zejména jádro bulbárních nervů, což má za následek ochrnutí jazyka, rtů, měkkého patra, hrtanu a hltanu. Obvykle to začíná náhle bolestí hlavy, závratěmi, zimnicí a horečkou, ale bez bolesti svalů. Pulz a dýchání jsou nepravidelné. Hlas se stává nosním, řeč se stává nečitelnou, pacient není schopen zadržet jídlo v ústech, tekutina je vyražena nosem, je narušeno polykání a dýchání. Bulbová paralýza může být doprovázena hemiplegií nebo monoplegií. Kurz je rychlý, v prvních dnech může dojít k úmrtí na udušení. V mírných případech dochází k zotavení a zůstává pouze částečná paralýza.

Progresivní bulbární obrna je méně častá, její příčina není známa. Častěji je pozorována u mužů ve věku od 40 do 60 let. Onemocnění postupuje pomalu s rozvojem bilaterální svalové paralýzy. Atrofie svalů jazyka, rtů, hltanu a hrtanu. Hlas se mění, obtížnost řeči, žvýkání, polykání se zvyšuje. Smrt nastane během jednoho až tří let. Neexistuje žádná specifická léčba.

Pseudobulbární paralýza. Při pseudobulbární paralýze jsou postiženy stejné svaly jako při bulbární paralýze, ale nedochází k atrofii svalů obličeje a jazyka a neexistují žádné fascikulace (spontánní kontrakce). Syndrom se vyskytuje při bilaterálním poškození supranukleárních drah. Může být doprovázeno křečovými diplegiemi v pažích nebo nohou, nevhodným motorickým projevem emocí, jako je křečovitý smích nebo prudký pláč.

Rodinná periodická paralýza (familiární myoplegie) je vzácné onemocnění neznámé povahy. Obvykle se vyskytuje v mladém věku a často postihuje několik členů stejné rodiny. Útoky začínají většinou v noci a trvají 12-24 hodin. Ochablá paralýza, začínající v nohou, se postupně šíří nahoru a zachycuje horní končetiny. Někdy jsou postiženy srdeční a dýchací svaly. Do procesu nejsou zapojeny svaly inervované hlavovými nervy. Chybí horečka, duševní nebo smyslové poruchy. Pokud útok není fatální, dojde k rychlému zotavení. Oslabení útoků trvá několik týdnů až několika měsíců, po nichž následuje nový útok. Intervaly mezi útoky se postupně zvyšují. Protože během exacerbace klesá draslík v séru, může podávání chloridu draselného urychlit zotavení. Relapsům lze předcházet každodenním užíváním chloridu draselného a vyhýbáním se situacím, které vedou k nízkým hladinám draslíku v séru, jako je nadměrná konzumace sacharidů.

Ochrnutí v důsledku poškození brachiálního plexu může nastat s porodním traumatem a u dospělých - s poškozením nervových vláken pocházejících z pátého a šestého krčního kořene (v tomto případě trpí horní část paže) nebo z osmého krčního a prvního hrudního kořene (pak spodní část paže trpí hlavně). Ochrnutí brachiálního plexu je doprovázeno syndromem silné bolesti a vazomotorickými poruchami.