Tlaremie: Symptomy, formy a léčba

Co je tularemie? Jaké jsou příznaky a formy tularemie? Jak se léčí tularemie? Odpovědi na tyto otázky najdete v článku.

Obsah

Tularemie 

Tularemie je onemocnění, které se vyskytuje při intoxikaci, horečce, rozvoji lymfadenitidy a poškození různých orgánů.

Zdrojem infekce mohou být různé druhy zvířat. Hlavními jsou hlodavci (hraboš obecný, vodní krysa, myš domácí atd.), Stejně jako domácí zvířata - ovce, prasata, dobytek. Nositeli infekce mohou být členovci sající krev: komáři, koňští koně, blechy, klíšťata.

Toto onemocnění je často pozorováno u lovců, kteří stříhají kůže hlodavců, zemědělských pracovníků, kteří sklízejí slámu, mlátí přezimované obilí, lesníků, pracovníků laboratoří proti tularemii.

Tularemie je charakterizována řadou způsobů přenosu infekce na člověka:

Původcem tularemie jsou bakterie tularemie - gramnegativní kokcoidní nebo tyčinkovité buňky, malé, nepohyblivé. Jsou schopni dlouhodobě přetrvávat ve vnějším prostředí, zejména při nízkých teplotách. Po dlouhou dobu jsou životaschopní v mrtvolách infikovaných zvířat a z nich odstraněných kůží, ve vodě, v potravinách. Když se vařily, rychle umíraly.

Původce tularemie vstupuje do těla kůží (i zvenčí nepoškozenou), sliznicemi očí, dýchacími cestami a gastrointestinálním traktem. Způsob průniku patogenu, jeho patogenita, dávka a imunobiologické reakce makroorganismu určují vývoj odpovídající klinické formy onemocnění. V místě vstupní brány infekce se vytváří primární afekt. Po zavedení patogenu následuje jeho lymfogenní šíření. V lymfatických uzlinách se mikroorganismus množí s rozvojem lymfadenitidy. Smrt bakterií je doprovázena uvolňováním endotoxinu, což zvyšuje rozvoj lokálního patologického procesu a při vstupu do krve způsobuje intoxikaci těla. Pokud je narušena bariérová funkce lymfatického aparátu, patogen vstupuje do krve (dochází k bakteremii) a šíří se po celém těle. Dochází ke generalizaci (šíření přes centrální nervový systém) infekce se specifickými lézemi vnitřních orgánů a alergizaci těla. V postižených vnitřních orgánech a lymfatických uzlinách se tvoří specifické granularomy tularemie.

Příznaky a formy tularemie

Inkubační doba je v průměru 3–7 dní. Onemocnění začíná náhle, akutně, bez prodromálního období. Objevují se zimnice, tělesná teplota stoupá na 38-40°C. Vyvíjí se přetrvávající bolest hlavy, závratě, bolesti svalů, slabost.

Obličej pacienta je hyperemický, edematózní. Zaznamenává se vaskulární injekce bělma a hyperémie spojivek. Jazyk pokrytý květem. Na sliznici ústní dutiny mohou být bodavá krvácení. Někdy se objeví erytematózní, růžovitá nebo petechiální vyrážka. Je zjištěna lymfadenitida, jejíž lokalizace závisí na formě onemocnění.

Zaznamenává se relativní bradykardie a střední arteriální hypertenze. U některých pacientů se 3. až 5. den nemoci objeví suchý kašel, zvětšení jater, slezina.

V periferní krvi je pozorována leukocytóza s posunem vzorce doleva, zvýšením ESR.

Existují následující klinické formy tularemie: bubonická, ulcerativní-bubonická, oční-bubonická, anginální-bubonická, tularemie s převládající lézí vnitřních orgánů a generalizovaná.

Bubonická forma nastává, když patogen pronikne kůží a projevuje se zánětem regionálních lymfatických uzlin (hlavně axilárních, femorálních, tříselných), kde se patogen hromadí. V oblasti lymfatických uzlin se objevuje výrazná bolestivost. V následujících dnech se uzel znatelně zvětší až na 2–10 cm, na zánětlivém procesu se podílí okolní podkožní tkáň. Pokožka nad bubo není na ní přilnutá a po dlouhou dobu si zachovává svou normální barvu. Vývoj buboů je jiný. Mohou se rozpouštět, hnisat za vzniku píštělí a někdy sklerózy..

S ulcerativní bubonickou formou tularemie v místě zavedení patogenu od 1. do 7. dne, důsledně se objevuje skvrna, vřed. Vřed je pokryt tmavou kůrou se světlým šupinatým okrajem.

Oční bubonická forma se vyvíjí, když patogen vstupuje do sliznice očí. Je charakterizována výraznou konjunktivitidou s folikulární hyperplazií a erozivními a ulcerativními změnami na sliznicích postiženého oka, doprovázenými uvolňováním hustého nažloutlého hnisu. Celkový stav pacientů je obvykle závažný, průběh onemocnění je dlouhý.

Angina-bubonická forma tularemie nastává, když patogeny vstupují do infikovaných potravin a vody. Spolu s příznaky obecné povahy jsou bolesti v krku, potíže s polykáním, hyperemie hltanu. Mandle jsou zvětšené, edematózní, šedobílé barvy, s nekrotickými plaky, přilnuté k okolní tkáni. Hluboké nekrotické léze významně ničí mandle a vedou k zjizvení. U pacientů se vyvinou cervikální, parotidové a axilární buboy.

U tularemie s převládajícím poškozením vnitřních orgánů se v závislosti na lokalizaci procesu rozlišují břišní a plicní formy.

Břišní forma kvůli zánětlivému procesu v lymfatických uzlinách. Spolu s příznaky intoxikace existují křečové bolesti břicha, nevolnost, opakované zvracení, anorexie. Objektivní vyšetření odhalí bolestivost pupku a často příznaky peritoneálního podráždění. Zvětšená játra a slezina.

Plicní forma se vyvíjí v důsledku přenosové cesty vzduch-prach. V tomto případě se onemocnění může vyskytnout ve dvou variantách: bronchitida a pneumonie.

Bronchitická varianta, ve které jsou postiženy lymfatické uzliny hrudníku, je doprovázena středně výraznými příznaky intoxikace, bolestí na hrudi, suchým kašlem. V plicích se ozývají suché rachoty. Onemocnění trvá 10-12 dní a končí zotavením.

Pneumonická varianta plicní formy tularemie se vyznačuje akutním nástupem, těžkými příznaky intoxikace a zdlouhavým průběhem. Pacienti si stěžují na suchý kašel, bolesti na hrudi. Při auskultaci je slyšet suché a vlhké jemné bublání. Infiltrativní změny v plicní tkáni jsou fokální, méně často lobární nebo diseminované..

Zobecněná forma tularemie je pozorována hlavně u oslabených osob. Jeho vývoj probíhá bez místních projevů. Onemocnění je charakterizováno přetrvávajícími bolestmi hlavy, celkovou slabostí, myalgií, horečkou až do 39-40°C. Pacienti mají zmatenost, delirium, nízký krevní tlak, hluchotu srdečních zvuků, labilitu pulzu.

Uprostřed onemocnění má mnoho pacientů vyrážku, která je umístěna symetricky na horních a dolních končetinách, obličeji, krku, hrudníku. Komplikace této formy tularemie zahrnují sekundární zápal plic, meningitidu, meningoencefalitidu, infekční psychózu, dystrofii myokardu, polyartritidu.

Léčba a prevence tularemie

Při léčbě tularemie patří hlavní role antibakteriálním lékům. Nejúčinnější jsou streptomycin, tetracykliny, levomycin. Ošetření se provádí po dlouhou dobu. Při zdlouhavém průběhu je indikována kombinovaná léčba antibiotiky a vakcínou..

Spolu s etiotropní terapií (antibakteriální léky) provádět patogenetické, které zahrnují detoxikační, stimulační a hyposenzibilizující látky.

Jako místní ošetření se používají obklady a tepelné postupy. Podle svědectví se provádí pitva hnisajících buboů.

Zničení hlodavců a vektorů infekce je důležitým opatřením v ložiscích tularemie. V systému opatření proti tularemii má ochrana zdrojů vody, skladů a obchodů s potravinami velký význam. Profylaxe vakcínou se podává osobám zapojeným do zaměstnání spojených s vysokým rizikem vzniku tularemie.