«Legionářská nemoc» nebo legionella pneumonia - onemocnění je poměrně závažné a může být smrtelné. Léčba tohoto onemocnění v naší době je docela efektivní, ale diagnóza, bohužel, přináší určité potíže.
Obsah
V posledním desetiletí došlo k významným změnám ve struktuře bronchopulmonálních onemocnění. Klasická pneumokoková pneumonie se tedy vyskytuje v méně než polovině případů, ale tzv «atypická pneumonie», jejichž původci jsou mykoplazma, chlamydie a legionella. Tyto škodlivé bakterie jsou schopné dlouhodobě působit v epiteliálních buňkách dýchacího traktu a přispívají k zdlouhavému a opakujícímu se (opakujícímu se) průběhu zánětlivého procesu v plicích. Navíc jsou tyto mikroorganismy umístěné intracelulárně ve většině případů necitlivé na tradiční antibiotickou terapii..Bohužel je v akutním období obtížné tyto nemoci rozpoznat. Prvním krokem v tomto směru je diferenciace (rozlišení) pneumonie na typickou a atypickou (což zahrnuje legionella pneumonia). Je důležité vědět, že klasickými příznaky typické pneumonie jsou: akutně vyvinutá horečka se zimnicí, bolest v boku a kašel s hlenem. Krevní test je charakterizován: leukocytózou s neutrofilií a posunem leukocytového vzorce doleva, zrychlenou ESR (rychlost sedimentace erytrocytů). Diagnóza je potvrzena rentgenem, když jsou detekovány infiltrační změny v plicích. Atypická pneumonie (zejména a «legionářská nemoc») naopak často začíná subakutně rýmou, kašlem, bolestmi svalů a celkovou slabostí na pozadí reakce mírné teploty a připomíná nachlazení. Výsledky vyšetření a laboratorního vyšetření jsou zároveň velmi neinformativní, zatímco změny rentgenového záření jsou výrazné a trvalé..
Původce choroby, Ligionella pneumophila, byl objeven v roce 1976 poté, co 220 z 221 účastníků onemocnělo na Kongresu legionářů (veteráni, kteří bojovali v Indočíně) ve Filadelfii a ve 30 případech byl výsledek fatální. V 90. letech vypukla «legionářské nemoci» byly zaznamenány také v Gruzii a pobaltských státech. Nemocnost «legionářská nemoc» představuje 1,5% až 15% všech případů pneumonie. Náchylnost k infekci je vyšší než 70%. Každý onemocní, ale častěji starší lidé a děti.
Legionella je gramnegativní bacil o velikosti až 3 mikrony s bičíky. Přirozeným stanovištěm bakterií je sladká voda, lidské tělo je biologickou slepou uličkou původce legionelózy. Ten zpochybňuje možnost přímého přenosu infekce z člověka na člověka. Cesty přenosu legionelózy jsou hlavně inhalace, sezónnost je léto-podzim. Výskyt je spojen s kolonizací vodního systému patogenem. Skupinová ohniska jsou možná, když žijete v blízkosti otevřených vodních ploch, navštěvujete bazény, kontaktujete klimatizační zařízení, zvlhčovače vzduchu, systémy nuceného větrání (metro, nádraží, letiště, obchodní domy atd.). Legionelóza je tedy onemocněním velkých měst v průmyslových zemích..
Inkubační doba se pohybuje od několika hodin do 11 dnů. Onemocnění začíná akutně, od prvních dnů je nemotivovaná slabost, ztráta chuti k jídlu, přetrvávající bolesti hlavy, průjem je možný, zatímco příznaky poškození dýchacích cest obvykle chybí. Po krátkém období ohlašování nemoci se objeví zimnice se zvýšením tělesné teploty, suchým, bolestivým kašlem a dušností. Někteří nemocní si stěžují na hemoptýzu, bolesti kloubů a svalů. V závažných případech přicházejí do popředí neuropsychiatrické poruchy: letargie, dezorientace, delirium, halucinace, porucha vědomí. Během vyšetření se stanoví relativní bradykardie, často lymfadenitida. Navzdory nedostatečné expresi příznaků rentgenové vyšetření odhalí masivní infiltráty (akumulace buněčných prvků v tkáních těla s příměsí krve a lymfy), jejichž rysem je slabé omezení, «rozmazat» obrysy. Často se vyskytuje pleurální výpotek (akumulace tekutiny v pleurální dutině) a je možný postup zánětlivého procesu s poškozením druhé plíce. Krevní test jasně ukazuje mírnou leukocytózu s neutrofilií a lymfopenií, významně zrychlenou ESR (rychlost sedimentace erytrocytů). Při analýze moči se objevují bílkoviny a červené krvinky. Biochemický krevní test je charakterizován hyponatrémií (nízká koncentrace iontů sodíku), hyperbilirubinemií (zvýšená produkce bilirubinu), zvýšenou aktivitou enzymů - alkalické fosfatázy a aminotransferáz.
Definování SARS není snadné a legionelóza není výjimkou. Bakteriologická izolace patogenu ze sputa je pracná a vyžaduje speciální média a citlivost metody je nízká. Sérologicky (diagnostická metoda založená na antigenu – protilátku), můžete diagnostikovat přenesenou infekci legionellou pouze zvýšením titru protilátek. Nejinformativnější je v našem případě identifikace antigenu L. pneumophila pomocí enzymového imunotestu, jehož citlivost je 80% a specificita je 94%. Avšak již 4-6 dní po zahájení léčby antibiotiky je stanovení antigenu nemožné..
I přes potíže s diagnostikou atypické pneumonie (včetně legionella pneumonia) je jejich terapie docela účinná. Používají antibiotika, která snadno pronikají buněčnou stěnou a vytvářejí vysoké intracelulární koncentrace, které mohou potlačit vitální aktivitu patogenů atypické pneumonie, včetně Legionella. Jedná se o léky makrolidových skupin (erythromycin, spiramycin, klarithromycin, azithromycin atd.), Tetracykliny (doxycyklin), fluorochinolony (ciprofloxacin, ofloxacin) a rifampicin. Léky volby jsou makrolidy, které jsou ve srovnání s tetracykliny a fluorochinolony bezpečné při léčbě dětí, těhotných a kojících žen..
U závažných infekcí jsou makrolidy předepsány intravenózně ve vysokých dávkách (erythromycin až 4 g / den) a poté se přechází na perorální podání (ve formě tablet). S mírným průběhem jsou antibiotika předepisována okamžitě ústy ve středních terapeutických dávkách: erythromycin 250-500 mg 4krát denně (klarithromycin 250 mg dvakrát denně). Kombinovaná léčba leoginelózové pneumonie s erythromycinem v kombinaci s rifampicinem je populární. Doba užívání antibiotik je 2 týdny, protože s kratším průběhem se zvyšuje riziko recidivy (recidivy) infekce. Pouze azithromycin lze předepsat v krátkém kurzu, který je spojen se schopností léčiva akumulovat se (hromadit se) v těle a mít opakovaný terapeutický účinek.
Nesmíme zapomenout, že legionelóza nebo «legionářská nemoc» charakterizovaná těžkou intoxikací s poškozením plic, nervového systému, gastrointestinálního traktu. Prognóza onemocnění je poměrně vážná, diagnóza je obtížná. Můžete však podezření na legionella pneumonia zaměřením na «atypismus» (necharakteristické) onemocnění. Při diagnostice mohou pomoci také pečlivě shromážděné informace o pacientovi a jeho minulých onemocněních. Po etablování v atypickém průběhu pneumonie, tj. s diagnostikovanou legionelózou byste měli okamžitě předepsat adekvátní antibiotickou léčbu. Při kontrole účinnosti léčby je důležité vědět, že zotavení z legionella pneumonia je mnohem před procesem normalizace rentgenového obrazu, ten může být zpožděn o několik týdnů nebo dokonce měsíců.
