Při diagnostice difúzního toxického strumy má největší význam klinický obraz a metody laboratorního výzkumu. Stanovení koncentrace hormonů štítné žlázy v krvi je při stanovení diagnózy zásadní.
Obsah
Difúzní toxická struma je autoimunitní onemocnění způsobené nadměrnou sekrecí hormonů štítné žlázy a projevující se difuzním zvětšením štítné žlázy. Hlavními projevy onemocnění jsou hladká, sametová, vlhká kůže, třes prstů, injekce krevních cév bělma (zakalená nebo «červené oči»), dochází k neustálému rychlému srdečnímu rytmu, absenci poklesu pulzní frekvence během inspirace a v klidu. Štítná žláza je rovnoměrně zvětšená, elastická, často bez uzlin.
Laboratorní stanovení hormonů
V počáteční fázi vyšetření pacientů s toxickou strumou je nutné určit hladinu hormonů:
- hormon stimulující štítnou žlázu (TSH)
- thyroglobulin
- celkový tyroxin (celkový T4, celkový tetrajodtyronin, celkový tyroxin, TT4)
- volný, uvolnit tyroxin (méně často volný trijodtyronin)
- stanovení protilátek proti tyreoglobulinu
- receptory hormonů štítné žlázy a štítné žlázy
Hormon stimulující štítnou žlázu
Produkuje se hormon stimulující štítnou žlázu v hypofýze pro zvýšení přísunu jódu z krevní plazmy do buněk štítné žlázy. Ovlivněno štítnou žlázou hormon probíhá syntéza hlavní hormony štítné žlázy - tyroxin a trijodtyronin.
Indikace pro účely analýzy:
- Identifikace latentní hypotyreózy
- Kontrolní studie s diagnostikovanou hypotyreózou (po celý život 1 - 2krát za rok)
- Kontrolní studie s detekovanou difuzní toxickou strumou (1,5 - 2 roky 1 - 3krát / měsíc)
- Zpožděný duševní a sexuální vývoj u dětí
- Struma
- Srdeční arytmie
- Myopatie
- Idiopatická hypotermie
- Deprese
- Alopecie
- Neplodnost
- Amenorea
- Impotence a snížené libido
- Hyperprolaktinémie
Příprava na studii: v předvečer studie je nutné vyloučit fyzickou aktivitu (sportovní trénink), alkohol a kouření.
Obecně tyroxin
Celkový tyroxin se produkuje ve štítné žláze pod vlivem tyreotropního hormonu hypofýzy. Většina cirkuluje v krvi tyroxin je spojen s bílkovinami a pouze volná část hormonu má biologické účinky.
Pod vlivem celkového tyroxinu se zvyšuje bazální metabolismus, zvyšuje se produkce tepla a spotřeba kyslíku všemi tělními tkáněmi, s výjimkou mozkových tkání, což zvyšuje potřebu vitamínů v těle, stimuluje syntézu vitaminu A v játrech, snižuje koncentraci cholesterolu a triglyceridů v krvi, urychluje metabolismus bílkovin..
Indikace pro účely analýzy:
- Snížené nebo zvýšené hladiny TSH
- Struma
- Klinický obraz hypotyreózy nebo tyreotoxikózy
Příprava na studii: Po dobu 2 - 3 dnů před zahájením studie je vyloučen příjem léků obsahujících jód, po dobu 1 měsíce - hormony štítné žlázy, pokud neexistují žádné zvláštní pokyny od endokrinologa. Před testováním by měl být proveden odběr krve pomocí rentgenkontrastních kontrastních látek. V předvečer studie je nutné vyloučit fyzickou aktivitu a stres. Bezprostředně před odběrem krve musí být pacient v klidu po dobu nejméně 30 minut. Krev se odebírá na prázdný žaludek.
Stanovení protilátek proti tyreoglobulinu
Thyroglobulin je jodizovaný protein, ze kterého se tvoří hormony štítné žlázy (tyroxin a trijodtyronin). Protilátky proti tyreoglobulinu jsou důležitým parametrem pro detekci autoimunitních onemocnění štítné žlázy, jako je Hashimotova choroba, atrofická autoimunitní tyroiditida, difúzní toxická struma.
U pacientů s Hashimotovou tyroiditidou hladina protilátek v průběhu léčby zpravidla klesá, ale může existovat zvlněný průběh s dobou asi 2 - 3 roky.
Stanovení protilátek proti therioglobulinům umožňuje předpovědět dysfunkci štítné žlázy u pacientů s jinými autoimunitními endokrinními chorobami a u členů rodiny s dědičnými autoimunitními chorobami. U dětí narozených matkám s vysokými titry protilátek proti thyroglobulinu se může během života vyvinout autoimunitní onemocnění štítné žlázy, což vyžaduje, aby tyto děti byly považovány za rizikovou skupinu.
Indikace pro účely analýzy:
- Novorozenci (vysoké hladiny AT-TG u matky)
- Chronická tyroiditida u dospělých (Hashimotova)
- Diferenciální diagnostika hypotyreózy
- Struma
- Difúzní toxická struma (Gravesova choroba)
- Hustý edém nohou (peritibiální myxedém)
Příprava na výzkum: není nutná.
Kromě toho studium bazálního metabolismu, absorpce radioaktivního jódu štítnou žlázou, hladina jódu vázaného na proteiny.
Instrumentální metody
Poslední skupina metod je méně informativní a v posledních letech se málo používá. Z instrumentálních metod se ultrazvuk používá k detekci zvětšení žlázy a přítomnosti uzlin.
Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) štítné žlázy je metoda, která vám umožňuje vidět tkáň žlázy, její strukturu, patologické formace v ní. U difúzní toxické strumy se stanoví difúzní zvětšení štítné žlázy. Pokud je příčina tyreotoxikózy odlišná, pomůže ultrazvuk provést diferenciální diagnostiku s nodulárními a multinodulárními formacemi štítné žlázy..
