Glaukom je oční onemocnění charakterizované periodickým nebo trvalým zvyšováním nitroočního tlaku (IOP). Důvodem zvýšení IOP je porušení oběhu nitrooční tekutiny (snížení jejího odtoku). Atrofie zrakového nervu nastává v důsledku zvýšeného IOP, což v průběhu času vede k úplné ztrátě zraku.
Glaukom primárně ohrožuje ty, jejichž příbuzní jsou náchylní k této nemoci (nemoc se častěji přenáší z generace na generaci: pokud byl dědeček nemocný, pak se u vnuka téměř jistě vyvine glaukom). Ohrožení jsou také lidé trpící krátkozrakostí, cukrovkou, endokrinními chorobami. Glaukom může být vrozený, záleží také na věku: získaný glaukom se nejčastěji objevuje po 60-65 letech a v některých případech po 40 letech.
Jak se glaukom vyskytuje
V oku se neustále vytváří vodnatá vlhkost, která pak prochází do zadní komory - malého prostoru mezi duhovkou a čočkou. Poté skrz zornici vstupuje vlhkost do přední komory - mezi rohovku a duhovku. V rohu přední komory, kde se sbíhají rohovka a duhovka, je drenážní systém oka. Odtokovým systémem se vlhkost uvolňuje z oka a do krevního řečiště. Pokud je odtok narušen, IOP stoupá. Čím déle zůstává IOP zvýšený, tím více je optický nerv komprimován. V průběhu času vlákna optického nervu začnou odumírat a člověk postupně oslepne. Aby IOP zůstal normální, musí existovat rovnováha mezi produkcí a odtokem vlhkosti..
Normálně oční tlak nepřesahuje 16-27 mm Hg. Umění. I když u glaukomu může být IOP buď normální (nebo ne příliš mimo normální rozmezí) nebo zvýšený. Pokud ale tlak překročí 35 mm Hg. Umění. a zůstává jím po dlouhou dobu, je nutná léčba.
Příznaky
Pokud nitrooční tlak stoupne, člověk pociťuje řadu nepříjemných příznaků: vidění se rozmazává, má pocit, že se díváte «přes síť». Při pohledu na lampu nebo jakýkoli jiný zdroj světla se před očima objevují rozmazané duhové kruhy. Zrak se zhoršuje za soumraku, objevuje se bolest v očích, slzení, pocit tíhy a napětí, bolest kolem očí.
Stává se také, že člověk nezaznamená zvýšený IOP (glaukom může být v raných stadiích asymptomatický) a obrátí se na lékaře, až když se zorné pole začne zužovat. naše stránky vás upozorňují na skutečnost, že v tomto případě je možné zastavit pouze ztrátu zraku, již není možné vrátit normální zorné pole.
Náhlý záchvat glaukomu se vyvíjí náhle. Existuje silná bolest v oku a odpovídající polovině hlavy, bolest v zadní části hlavy, nevolnost, zvracení, celková slabost. Příznaky záchvatu jsou velmi podobné projevům hypertenzní krize nebo otravy - z tohoto důvodu pacient nedostane včas pomoc a může ztratit zrak.
Zde jsou příznaky, podle kterých můžete určit záchvat glaukomu: objeví se otok očních víček, oči začervenají, rohovka se zakalí, zornička je rozšířená a má nepravidelný tvar. Vidění je výrazně sníženo. Pokud se dotknete svých očí (zavřených) prsty, bude to velmi těžké - kvůli zvýšenému IOP. Chcete-li pomoci pacientovi, musíte okamžitě kapat 2% roztok pilokarpinu, užívat 0,25 g diakarbu (diuretikum nutné k odstranění tekutiny z těla) a co nejdříve navštívit lékaře.
Diagnostika glaukomu
Pro stanovení diagnózy musí oční lékař provést řadu jednoduchých (pro pacienta) vyšetření: stanovení zrakové ostrosti (visometrie), měření nitroočního tlaku (tonometrie), vyšetření zorného pole (perimetrie), stanovení stav zrakového nervu při vyšetření fundusu (oftalmoskopie). Všechna potřebná zařízení jsou v kanceláři jakéhokoli oftalmologa. Zkušený lékař dokáže diagnostikovat glaukom i po palpaci očních bulv a oftalmoskopii.
Klasifikace glaukomu
Jak již bylo zmíněno, glaukom může být vrozený nebo získaný během života..
Vrozené se mohou projevit jak v dětství (ve většině případů do 10 let), tak v pozdějším věku.
Získaný glaukom se v závislosti na příčině jeho vývoje dělí na primární a sekundární. Primární glaukom se vyvíjí v důsledku porušení odtoku komorové vody z oka a v důsledku toho zvýšení IOP. Sekundární glaukom zahrnuje všechny ty, které se objevily jako komplikace jiných onemocnění (cukrovka, katarakta, trombóza), traumatu a zánětu oka a dalších orgánů.
Podle mechanismu zvýšení IOP se získaný glaukom dělí na otevřený úhel a uzavřený úhel.
U glaukomu s otevřeným úhlem se drenážní systém oka postupně mění, proto se pravidelně zvyšuje tlak a trpí zrakový nerv. U glaukomu s uzavřeným úhlem je odtok nitrooční tekutiny blokován kořenem duhovky, který uzavírá úhel přední komory oka.
V závislosti na tom, jak moc je optický nerv ovlivněn, je glaukom rozdělen do 4 fází. V 1. fázi (počáteční) není zorné pole ještě zúženo, ale při zkoumání fundusu jsou viditelné změny. Pro 2. stupeň (pokročilý glaukom) je již charakteristické zúžení zorného pole a změny ve fundu jsou výraznější. Ve 3. stadiu (pokročilý glaukom) se zorné pole soustředně zužuje a ve 4. stadiu (terminální glaukom) pacient zcela ztrácí zrak nebo zůstává pouze světelné vnímání.
Léčba glaukomu
Léčba glaukomu má tři hlavní oblasti: terapeutickou, laserovou a chirurgickou.
Při terapeutické léčbě jsou pacientovi předepsány léky, které snižují nitrooční tlak, a kromě nich léky, které zlepšují přívod krve do oka a normalizují metabolismus v očních tkáních.
Léky, které snižují IOP, by měly být pravidelně snižte tlak, ale také se stává, že pacient je odolný vůči působení kapek - a pak musíte vybrat jiný lék. V prvních týdnech předepisování kapek antiglaukomu by měl pacient pravidelně navštěvovat oftalmologa, aby sledoval stav nitroočního tlaku. Pokud mají kapky pozitivní účinek, pacient bude muset navštívit lékaře pouze jednou za 2-3 měsíce. V některých případech kapky fungují tak úspěšně, že s jejich pomocí je možné kontrolovat IOP několik let - stačí změnit lék, který snižuje tlak, jednou ročně, aby nedošlo k závislosti.
Ke snížení očního tlaku se používají dva typy kapek: kapky, které zlepšují odtok nitrooční tekutiny (pilokarpin, isokarpin atd.), A kapky, které snižují produkci nitrooční tekutiny (klonidin, Betoptic, Okumed). náš web důrazně doporučuje: nikdy nemíchejte kapky. Tato divoká «koktejl» z různých léků nepřinese očím žádný užitek, naopak kapky ztratí své léčivé vlastnosti.
Pokud kapky nemají žádný účinek, musíte provést operaci. Nejčastěji se nejprve provádí laserová operace. Nejúčinnější jsou laserová iridotomie (iridektomie) a laserová trabekuloplastika..
Podstatou laserové iridektomie je, že lékař pomocí laserového paprsku vytvoří malou díru v duhovce. Skrz tento otvor začne nitrooční tekutina opouštět oko bez překážek, IOP se normalizuje. Tato operace se používá k léčbě glaukomu s uzavřeným úhlem..
U glaukomu s otevřeným úhlem se provádí laserová trabekuloplastika. Pomáhá také normalizovat IOP, ale jeho princip činnosti je mírně odlišný: laserový paprsek způsobí několik mikroskopicky malých popálenin na duhovce, což zvyšuje propustnost duhovky pro kapalinu.
Výhody laserové chirurgie:
- odtok nitrooční tekutiny nastává přirozenou cestou;
- pro operaci stačí kapat anestetikum do oka;
- operaci lze provést ambulantně;
- rehabilitační období je minimální.
Nevýhody laserových operací:
- křehkost účinku operace (1-2 roky);
- během operace je možné poškození rohovkového epitelu, pouzdra čočky a cév duhovky;
- reakcí na laserovou operaci může být zvýšení IOP v prvních hodinách po operaci;
- po operaci se v místech laserové expozice mohou tvořit tkáňové adheze.
O nutnosti chirurgického zákroku se rozhoduje případ od případu na základě typu glaukomu, nitroočního tlaku a úrovně odtoku tekutiny z oka, zorného pole a obecného posouzení zdraví pacienta. Nejběžnějším typem chirurgického zákroku pro glaukom je trabekulektomie a nepenetrující hluboká sklerektomie (NDES)..
S trabekulektomií se vytvářejí nové cesty pro odtok nitrooční tekutiny. Během operace lékař odstraní kousek tkáně a vytvoří přímou komunikaci mezi přední oční komorou a subkonjunktiválním prostorem. Tato operace je ze své podstaty relativně snadná a přináší docela dobré výsledky. Výsledky trabekulektomie však nejsou neobvyklé, ale nejen že netrvá dlouho, ale naopak se objevuje řada negativních důsledků. Jizvy se objevují v místě operace, tj. opět blokuje odtok tekutiny. A co je typické, opakovaná operace již nebude mít požadovaný účinek. V některých případech naopak odtok nitrooční tekutiny začíná jít mnohem rychleji, než je reprodukován - to také negativně ovlivní stav očí..
Podstatou NGSE je chirurgické ztenčení periferní rohovky. Prostřednictvím těchto ztenčených míst vlhkost cirkuluje volněji a snadno opouští oko. Po NGSE se pacient může vrátit ke svému obvyklému způsobu života za 2-3 dny. Aby však oční tlak zůstal stabilní, jsou vyžadovány pravidelné (dvakrát ročně) kurzy udržovací léčby: léky, které zlepšují prokrvení oční bulvy a zrakového nervu (Cavinton, Picamilon, Mildronate), fyzioterapie.
Jak vidíte, glaukom je docela vážný stav. Proto, pokud máte pocit, že máte vidění rozmazané nebo dokonce jen mírnou bolest v očích, nebuďte příliš líní na to, abyste šli k lékaři. Jako preventivní opatření se po 40 letech doporučuje pravidelně a bez zjevného důvodu pravidelně navštěvovat oftalmologa. Poruchy zraku, které přicházejí s rozvojem glaukomu, se již neobnovují - musíte si to pamatovat a starat se o stav svých očí..
