Dítě je přivázáno k židli lany, drží hlavu, otevírá ústa, přináší mu do krku nůž a ... krev, bolest. Jedná se o operaci k odstranění adenoidů. Ačkoli civilizované metody chirurgické léčby existují již dlouho, děti i nadále odstraňují adenoidy tak barbarským způsobem. Jak se to stalo??
Obsah
U některých to způsobuje spoustu problémů. Ačkoli původně zamýšlel chránit. Nosohltanová mandle neboli adenoidy drží první linii obrany proti mikrobům - těm, které se snaží vstoupit do těla vzduchem vdechovaným nosem. Na jejich cestě je jakýsi filtr ve formě adenoidů. Produkují se zde speciální buňky (lymfocyty), které neutralizují mikroorganismy.
Tento neklidný orgán reaguje na jakýkoli zánět. Během nemoci se adenoidy zvětšují. Když zánětlivý proces projde, vrátí se do normálu. Pokud je interval mezi nemocemi příliš krátký (týden nebo méně), adenoidy nemají čas se zmenšit, jsou neustále zapálené.
Takový mechanismus («nemají čas pořád») vede k tomu, že adenoidy rostou ještě více. Někdy «bobtnat» do takové míry, že téměř úplně ucpává nosohltan. Důsledky jsou zřejmé - potíže s nasálním dýcháním a poškození sluchu. Pokud se nezastaví včas, mohou adenoidy způsobit změny ve tvaru obličeje, kousnutí, složení krve, zakřivení páteře, poruchy řeči, funkce ledvin, inkontinence moči.
Adenoidy obvykle způsobují dětem potíže. V dospívání (13-14 let) se adenoidní tkáň nezávisle zmenšuje na nevýznamnou velikost a nijak nekomplikuje život. Pokud byl problém od samého začátku řešen profesionálně. Chyby obvykle začínají od okamžiku diagnózy.
Důvodem nesprávné diagnózy může být nadměrné sebevědomí lékaře ORL (Dítě vstoupilo do kanceláře, má otevřená ústa: «Ach, všechno je jasné, to jsou adenoidy. Úkon!») a nedostatek znalostí. Adenoidy nejsou vždy na vině za to, že dítě nedýchá nosem. Příčinou může být alergická a vazomotorická rýma, zakřivení nosní přepážky, dokonce i nádor. Zkušený lékař samozřejmě může určit stupeň onemocnění podle výslovnosti, zabarvení hlasu, nazální řeči. Ale nemůžete v to doufat.
Spolehlivý obraz nemoci lze získat až po vyšetření dítěte. Nejstarší diagnostickou metodou, která se však nejčastěji používá na dětských klinikách, je digitální vyšetření. Vlezou prsty do nosohltanu a cítí mandle. Postup je velmi bolestivý a subjektivní. Jeden má tento prst a druhý tento. Jeden vylezl: «Ano, adenoidy». A ten druhý nic necítil: «Co jsi, nejsou tam žádní adenoidy». Dítě sedí v slzách a pak neotevře ústa jinému lékaři - bolí to.
Metoda zadní rhinoskopie je také nepříjemná. - «tlačení» zrcadla hluboko do úst (děti mají nutkání zvracet). Diagnóza je opět stanovena převážně na základě rentgenového vyšetření nosohltanu, které nám umožňuje zjistit pouze stupeň zvětšení adenoidů a neposkytuje představu o povaze jejich zánětu a vztahu k sousedním důležitým struktury v nosohltanu, které v žádném případě nemohou být během operace poškozeny. To mohlo být provedeno před 30-40 lety..
Moderní metody jsou bezbolestné a umožňují s vysokou přesností určit, jak velké jsou adenoidy a zda potřebují chirurgické ošetření. To může být počítačová tomografie nebo endoskopie. Do nosní dutiny je vložena trubice (endoskop) připojená k videokameře. Jak se trubice pohybuje hlouběji, monitor zobrazuje vše «tajný» oblasti nosu a nosohltanu.
Samotné adenoidy mohou být zavádějící. Běžná situace. Kdy matka a dítě přijdou k lékaři? Obvykle týden po nemoci: «Doktore, nevystoupíme «pracovní neschopnost»! Každý měsíc máme zánět spojivek, zánět středního ucha, anginu pectoris, sinusitidu». Na klinice fotografují: adenoidy jsou zvětšené. (Což je přirozené během zánětlivého procesu!) Píšou: operace. A 2-3 týdny po nemoci, pokud dítě nezachytí novou infekci, se adenoidy vrátí do normálu. Pokud vám tedy klinika řekla, že dítě má adenoidy a musí být odstraněny, zvažte konzultaci s jiným lékařem. Diagnóza nemusí být potvrzena.
Existují 3 stupně vývoje adenoidů a pouze 3. stupeň je považován za nepochybnou patologii. V raných fázích onemocnění jsou účinné konzervativní metody: homeopatie, laserová terapie, kryoterapie (léčba chladem), antibiotika. Pokud terapie nepomůže, vyvstává otázka ohledně operace..
V domácí medicíně se často uplatňuje následující přístup: «Odřízneme to a pak uvidíme». Zacházejí s nimi podle šablony. Nosní mandle? Proto operace. Lze to samozřejmě léčit konzervativně. A pokud to nefunguje? Stále musíte operovat. Je to tak lepší hned. Adenoidy jsou nemilosrdně odstraněny. V žádném případě byste neměli jen tak odstraňovat adenoidy, slepé střevo nebo jiné užitečné věci..
Další častá chyba: pokud jsou odstraněny adenoidy, dítě již nebude nemocné. To není pravda. Zanícená amygdala je skutečně vážným zdrojem infekce. Proto jsou také ohroženy sousední orgány a tkáně - mikroby se tam mohou snadno pohybovat. Infekci ale nemůžete odříznout nožem. Je jí to jedno «vyjde» jinde: ve vedlejších nosních dutinách, v uchu, v nose.
Infekci lze zjistit, identifikovat, otestovat, určit náchylnost k lékům a teprve poté lze předepsat léčbu s větší pravděpodobností, že bude nemoc poražena. Adenoidy se odstraňují ne proto, že je dítě nemocné. A pouze tehdy, když brání nazálnímu dýchání, vedou ke komplikacím ve formě sinusitidy, sinusitidy, otitis media.
U dětí s těžkými alergickými onemocněními, zejména s bronchiálním astmatem, je operace často kontraindikována. Odstranění nosohltanové mandle může zhoršit stav a zhoršit onemocnění. Proto s nimi zachází konzervativně..
Adenoidy samozřejmě nejsou smrtelnou chorobou; na toto zatím nikdo nezemřel. Existují však situace, kdy je operace nutná. V případě adenoidů stupně 3, kdy amygdala uzavře prakticky celý nosohltan, dítě vůbec nedýchá nosem, homeopatie pravděpodobně nepomůže. Z hlediska trvání je adenotomie jednou z nejkratších operací. Trvá to jen 15-20 minut a samotný proces «odřezávání» - 2-3 minuty. Kruhový nůž (Beckmannův adenot) je vložen do nosohltanu, zachycuje adenoidní tkáň a je odříznut jedním pohybem.
Po operaci mohou děti vést normální život, kromě toho, že první den nebo dva je vhodné příliš neskákat. Nejdůležitější věcí je nepřehřívat dítě, nepodávat pevné a teplé jídlo, aby nedošlo k vyvolání krvácení. Vitamin K je obvykle předepsán pro jeho prevenci..
Operace není technicky náročná a mnoho lékařů ORL ji považuje za jednoduchý a běžný postup. Často však dochází k relapsům (opětovnému šíření adenoidů). Podle různých zdrojů je to od 17 do 72% případů. Důvod je nejčastěji jeden: chirurg zcela neodstranil adenoidní tkáň, levé kousky. Ne protože «ruka se třásla» (i když těmto operacím nejčastěji důvěřují mladí nezkušení lékaři, obyvatelé), lékař jednoduše nevidí, co dělá.
Nůž je navinut za palatinovou oponou a poté jsou všechny manipulace prováděny dotykem. Totéž, jako kdyby chirurg se zavřenýma očima zašíval ránu nebo vystřihoval zánět slepého střeva. Ani ten nejzkušenější lékař nemůže zaručit 100% výsledek. Není neobvyklé, že dítě podstoupí operaci vícekrát. Samotná technika je chybná.
V zahraničí se to, co dělají na našich klinikách - seděli, svázali, táhli, s lidokainem, slzami, krví a dojmy po celý život - nedělalo od poloviny 80. let minulého století.!
Endoskopická chirurgie je jednou z moderních metod. Operace se provádí pomocí malých televizních kamer. Lékař vidí na monitoru vše, co se děje v nosohltanu. To vám umožní úplně odstranit adenoidní tkáň, vyhnout se krvácení a komplikacím během operace. První u nás (od roku 1995) takové operace u dětí začal provádět prof. GZ Piskunov v Ústřední klinické nemocnici MC správního oddělení prezidenta Ruské federace a prof. VS Koslov v Centru pro mikroendoskopickou otorinolaryngologii v Jaroslavli.
Na západě «zlato» standardem je endoskopie, počítačová tomografie a chirurgický zákrok v celkové anestezii. Máme slova «Celková anestezie» okamžitě zavolat «náměstí» oči. Bylo by samozřejmě nesprávné tvrdit, že anestezie je absolutní bezpečnost. Srovnáme-li však to, co je nebezpečnější - operace s anestezií nebo bez ní - převažuje nad anestezií. Lokální anestetika působí pouze na sliznici.
Během operace dítě stále bolí. Křičí, trhne, bez ohledu na to, jak je svázaný. A chirurg se svým nástrojem může vážně ublížit. Časté jsou komplikace, jako je skalpování zadní stěny hltanu, když je odříznuta malá uvula, trauma měkkého patra, poškození zvukovodů. Pohled na krev, bolest, hrůzu, kterou dítě zažívá, se odráží v psychice. Děti, které byly operovány bez anestézie, často pociťovaly noční močovou inkontinenci, tiky a koktání. Obecně se s nimi dále zacházelo, pouze jinými lékaři.
Úleva od bolesti ovlivňuje kvalitu operace. V anestezii dítě nebolí, nebrání se a chirurg může opatrně odstranit tkáň adenoidu. Proto ať se děje cokoli, při jakékoli chirurgické manipulaci musí být vědomí vypnuto. Dítě by nemělo být při své operaci přítomno - to je tabu. Správně provedená anestézie nezpůsobuje komplikace. A lokální anestézie je možná, pouze pokud není k dispozici zkušený anesteziolog a dobré vybavení..
Nejjistějším způsobem prevence není čelit infekci. A jeho hlavním zdrojem u dětí je mateřská škola. Mechanismus je jednoduchý. Dítě přichází do mateřské školy poprvé. Až dosud jsem nikdy nebyl nemocný a mluvil jsem se dvěma dětmi v nejbližším pískovišti. A na zahradě je velká skupina vrstevníků: olizujeme hračky a tužky, lžíce, talíře, prádlo - vše společné. A vždy tu bude jedno nebo dvě děti, jejichž hlína visí do pasu, jejichž rodiče jsou v zahradě «strčil» ne proto, že se dítě musí rozvíjet, kontakt s dětmi, ale proto, že musí chodit do práce.
O necelé dva týdny později nováček onemocněl, čichal, kašlal a dostal horečku (až 39). Doktor z kliniky se podíval na jeho hrdlo, napsal «ARVI (ARI)», předepsal antibiotikum, které má rád. Skutečnost, že bude působit na tuto konkrétní infekci, řekla moje babička ve dvou - mikroby jsou nyní odolné. A v situaci, kdy má dítě akutní respirační infekce, není to vůbec nutné okamžitě «vyřezávat» mu antibiotikum.
Je možné, že jeho imunitní systém se s infekcí poprvé setká sám. Dítě však dostává antibiotikum. Maminka strávila s dítětem sedm dní - a k lékaři: «Žádná teplota? Znamená to zdravé!». Máma chodí do práce, dítě do zahrady. Ale děti se nezotaví za týden! To vyžaduje alespoň 10–14 dní. A dítě se vrátilo do týmu, přineslo s sebou neléčenou infekci a představilo ji každému, kdo mohlo. A vzal nový. Na pozadí oslabeného antibiotika a onemocnění imunity se to stává velmi často. Dochází k chronickému zánětu.
Máme tolik lékařů, kolik je názorů. Jeden říká: odstraňte adenoidy a všechno bude v pořádku. Další doporučuje zacházet konzervativně, v žádném případě neodstraňovat, protože dorostou. Jak na to přijít? Neváhejte se zeptat svého lékaře a nebojte se, že jste ho svými otázkami urazili. Něco jsem nepochopil - požádejte o vysvětlení.
Pokud lékař doporučí odstranění adenoidů, zeptejte se na argumenty ve prospěch tohoto konkrétního řešení. Pro skutečného odborníka nebude těžké vysvětlit, na čem je založena diagnóza, proč je vhodnější ten či onen způsob léčby, jaké jsou alternativy a možná rizika. A vy opustíte jeho kancelář s plnou důvěrou, že operace je pro dítě opravdu nezbytná. Nebo vůbec není potřeba.
Musíte být přesvědčeni, že děláte správnou věc. Pokud pochybujete o diagnóze, lékař - poraďte se s jiným odborníkem. Poslechněte si dva, tři názory. Je pravda, že pokud budete donekonečna utíkat k lékařům, nebude to mít smysl. Vyberte si lékaře, který se vám jeví jako nej gramotnější, nejpřesvědčivější a nejzkušenější, kterému můžete důvěřovat, a řiďte se jeho doporučeními.
