V tomto článku pediatrický urolog poskytuje odpovědi na nejčastější dotazy týkající se testikulární vodnatelnosti (hydrokély) u dětí..
Obsah
- Jaký je rozdíl mezi vodnatelností varlat, vodnatelností membrán varlat a hydrokély?
- Jedná se o různé názvy stejné nemoci. Dropsie varlat, jinak je hydrocele nebo vodnatelnost testikulárních membrán akumulací tekutiny v testikulárních membránách, která vede ke zvětšení šourku a někdy k otoku ve slabinách. Existuje izolovaná kapka membrán varlata, když tekutina obklopuje varlata a nemůže proudit do jiných dutin, a edém varlat, který se v tom liší vodnatá tekutina může proudit do břišní dutiny a zpět speciálním kanálkem - vaginálním procesem pobřišnice. Dropsie varlat je často kombinována s tříselnou kýlou.
- Jaký je rozdíl mezi hydrokélou (vodnatelností varlat) novorozenců?
- U novorozenců a kojenců, vodnatelnost varlat ve většině případů je izolován z břišní dutiny a vymizí sám za 6-12 měsíců (v 80% případů). Dropsy varlat novorozenců a kojenci souvisí s porodním traumatem, rysy hormonálního stavu a stavem odtoku lymfy z šourku.
Izolovaná kapka varlat u dětí prvního roku života je častěji bilaterální. Často dochází ke zvýšení vodnatelnosti a napětí. Pro intenzivní vodnatelnost se obvykle provádí punkce (zavedení jehly), aby se odstranila tekutina z membrán varlat. Jsou prováděny operace zřídka.
Léčit nebo neléčit
- Proč je třeba léčit vodnatelnost?
- Varlata je extrémně citlivá na změny teploty a může normálně fungovat pouze v úzkém teplotním rozmezí. Zvýšení teploty varlata dokonce desetina stupně naruší vývoj a funkci varlat. Vodnatelnost představuje další membrána kolem varlat, která zabraňuje uvolňování tepla a vede k přehřátí varlat. Jako výsledek spermatogeneze a hormonální funkce varlat jsou narušeny, což je důvod neplodnost.
- Jak vzniká komunikační kapka varlat??
- Jak se plod vyvíjí, varle sestupuje do šourku přes tříselný kanál. Spolu s ním sestupuje do šourku růst tvořícího se pobřišnice vnitřní plášť varlat. Jedná se o tzv vaginální proces pobřišnice.
Normální při narození nebo během prvních měsíců života nejlepší část proces peritonea procházejícího tříselným kanálem přerůstá a promění se v tenkou šňůru a komunikace testikulární membrány s břišní dutinou zmizí. Peritoneální tekutina ani břišní orgány tedy nemohou proniknout do dutiny, kde se nachází varle. Spodní část vaginálního procesu pobřišnice se tvoří štěrbinová dutina kolem varlat, který s vodnatelností slouží jako schránka pro komorovou vodu.
Hlavní příčina komunikační kapky membrán varlata - neuzavření vaginálního procesu pobřišnice. Pak kapalina může přetékat z břicha do varlat a membrán akumulovat tam.
- Je možné spontánně uzdravit komunikující kapky varlat?
- Samoinfekce peritoneálního procesu a samoléčba komunikující kapky varlat je často pozorována v prvních měsících života a velmi zřídka - později než 1 rok (ne více než 5% pozorování). Většina dětí s komunikující kapkou varlat je nutná chirurgická léčba, která se doporučuje ve věku 1,5 - 2 let.
Nedodržení těchto doporučení vede k nedostatečnému rozvoji varlat a nižší šance mít děti.
- Jak dlouho můžete pozorovat a neléčit vodnatelnost varlat?
- Dropsie varlat u dětí ve věku 1 roku vyžaduje dohled dětského urologa-androloga. V případě nahromadění tekutiny a výskytu napětí v membránách varlat se provádí punkce s odstraněním komorové vody. Někdy jsou nutné opakované vpichy. Komunikující vodnatelnost se obvykle pozoruje až 1,5–2 roky.
- Kdy jsou prováděny operace pro vodnatelnost varlat?
- Operace pro komunikaci kapky varlat se obvykle provádějí u dětí ve věku 2 let. Od 1 do 2 let se operace pro komunikaci s vodnatelností provádějí, pokud:
- kombinuje se vodnatá a tříselná kýla;
- když objem šourku jasně mění se v změny polohy těla;
- kapající se zvyšuje, což způsobuje nepohodlí;
- infekce se připojí.
- Jaký typ anestézie je pro dítě nejlepší??
- Nejlepší možnost anestezie při operacích na vodnatelnost varlat v dětství moderní kombinovaná anestézie s použitím lokální anestézie s dlouhodobě působícími léky a maskovat anestezii.
- Jaké operace se provádějí u kapky varlat u dětí?
- Typ operace závisí na věku a vlastnostech pacienta vodnatelnost. Při komunikaci s vodnatelností se obvykle používá technika Ross - izolace od prvků spermatické šňůry z malého řezu v oblasti třísla, excize a ligace peritoneální proces na vnitřním tříselném prstenci, stejně jako formace «okno» v membránách varlat. Operace je choulostivá a vyžaduje dobrou techniku - přesnou a šetrnou přípravu s zachování všech anatomických struktur spermatické šňůry - chámovody a cévy varlat, stejně jako tříselný nerv.
Někdy se pro kapání varlat používají laparoskopické operace, ale trauma, riziko recidivy a komplikace při jejich použití vyšší, a trvání anestézie je delší, takže nejsou rozšířené.
V izolovaných variantách vodnatelnosti se používají například operace na membránách varlat, Operace Bergmana a Winckelmanna prováděné od řez v šourku.
O pooperačních komplikacích
- Jak se dítě cítí po operaci?
- Po operaci je dítě na klinice z několika hodiny až 7 dní (v závislosti na klinice). Operace vodnatelnosti děti obvykle dobře snášejí a nijak významně nezasahují do jejich pohybů. Nicméně s ostré pohyby nebo zácpa v důsledku zvýšeného nitrobřišního tlaku nebo přímé expozice je možný vznik hematomu v oblasti šourku a třísla. Proto byste měli omezit aktivitu dětí až do uzdravení. pooperační ránu a pozorovat strava.
Do 2 týdnů po operaci ne noste spodní prádlo, které mačká šourek, aby nedošlo k zatlačení varlat až k tříselnému kanálu kvůli možné fixaci varlat přes šourek. Děti školního věku jsou osvobozeny od tělesné výchovy po dobu 1 Měsíc.
- Jaké komplikace nastávají po operacích kapky varlat?
- Celkové riziko komplikací je 2 až 8%. Obzvláště vysoké procento relapsů je zaznamenáno předčasně provádění operací.
Relapsy kapek se vyskytují s frekvencí od 0,5 do 6% . V dospívání jsou relapsy vodnatelnosti častější. Riziko neplodnosti po těchto operacích může být důsledkem operačního poranění chámovodu a v průměru asi 2–5%.
Jednou z komplikací je vysoká fixace varlat, kdy je varle během operace vytaženo až do tříselného kanálu a následně fixováno jizvou adheze.
Atrofie varlat je vzácný a je spojen se zhoršeným krevním oběhem ve varlatech, ke kterému dochází, když je peritoneální proces mobilizován z prvků spermatické šňůry.
Někdy se v oblasti pooperační jizvy vyskytují nepříjemné nebo bolestivé pocity - hyperestézie, spojená se sevřením v jizvě nebo poškozením nervových zakončení. Tyto jevy obvykle vymizí během 6-12 měsíců po operaci..
- Jak je možné zabránit rozvoji pooperačních komplikací?
- Vysoká úroveň chirurgické techniky a včasné stanovení indikací pro chirurgickou léčbu umožňují předcházet rozvoji komplikací.
Při dodržení podmínek chirurgické léčby a technicky bezchybného výkonu operací je prognóza zdraví a možnosti mít děti v drtivé většině případů příznivá..
