Mozkový absces je komplikací pyoinflamačních procesů v těle a klinicky se projevuje příznaky obecného infekčního onemocnění, zvýšeným intrakraniálním tlakem a fokálními neurologickými příznaky..
Obsah
Koncept mozkového abscesu
Mozkový absces se obvykle vyskytuje jako komplikace hnisavých zánětlivých procesů v těle, například hnisavý zánět ucha, vedlejších nosních dutin, plic, kostí, kůže a podkožní tkáně. Někdy se absces vyvíjí po otevřeném traumatickém poranění mozku, méně často - po uzavřeném, u pacientů s ulcerózní endokarditidou.
Mozkový absces je často jediný. Existuje však také několik abscesů, obvykle metastatických.
V počátečním stadiu onemocnění se objevuje obraz fokální hnisavé encefalitidy nebo meningoencefalitidy, která u některých pacientů podléhá opačnému vývoji. Pokud má fokální encefalitida zdlouhavý průběh, pak se mozková tkáň roztaví a vytvoří se absces. Poté se kolem něj vytvoří kapsle po dobu 1-1,5 měsíce a absces se izoluje od okolní mozkové hmoty.
Hlavní příznaky mozkový absces
Klinické příznaky lze často rozdělit do tří skupin: příznaky obecného infekčního onemocnění, zvýšený intrakraniální tlak a fokální neurologické příznaky..
Již v počátečním stadiu abscesu, které obvykle trvá 1–2 týdny, se nutně objeví nebo zhorší bolesti hlavy. Jsou konstantní, paroxysmální, praskají, střílejí nebo bodají, cítí se v celé hlavě nebo v týlním hleznu, spáncích, čele, koruně, což odpovídá lokalizaci abscesu.
Pacienti si stěžují na bolesti různé intenzity - od mírné po nesnesitelnou, nesnesitelnou, které jsou doprovázeny prudkou motorickou reakcí. Když klepnete na lebku, bolest se často zesiluje v místě, kde je absces blízko membrán mozku. Vyznačuje se pravidelným prudkým nárůstem bolesti hlavy a postupným zvyšováním příznaků obecného infekčního onemocnění: zvýšení tělesné teploty, celková nevolnost, slabost, letargie, někdy hluchota, ospalost. Bradykardie (puls 50-40 za minutu) je nahrazena tachykardií i během dne při konstantní zvýšené tělesné teplotě. Neutrofilní leukocytóza a ESR se neustále zvyšují. Stav pacienta se stává vážným.
Kvůli zvýšení intrakraniálního tlaku se bolesti hlavy zhoršují kašláním, kýcháním, napínáním a některými pohyby hlavy. Někdy je poloha hlavy u pacientů, zejména u pacientů s mozečkovými abscesy, vynucená. Bolesti hlavy jsou kombinovány s nevolností nebo zvracením, závratěmi. U více než poloviny pacientů se ve fundusu nacházejí městnavé bradavky optických nervů. Vlastnosti příznaků fokálního poškození mozku závisí na umístění abscesu. Otogenní abscesy se častěji tvoří v spánkovém laloku, méně často v mozečku. Abscesy, které se vyskytují při hnisavé sinusitidě, jsou lokalizovány hlavně v čelním laloku.
Hlavním příznakem fokálního poškození mozku u pacientů s abscesem spánkového laloku je homonymní hemianopsie au pacientů s abscesem dominantní hemisféry - amnestická afázie, méně často senzorická afázie. Někdy jsou záchvaty «temporální» epilepsie. Na straně naproti abscesu jsou někdy příznaky pyramidového hemisyndromu, méně často - hemiparéza.
U pacientů s mozečkovými abscesy se nevyskytují pouze příznaky ztráty funkce této části mozku (svalová hypotonie, porucha statické a dynamické koordinace, spontánní nystagmus), ale také příznaky poškození hlavových nervů (únosy, obličej, občas trigeminal) na straně ohniska. Pokud je postižen trojklanný nerv, vyvinou se příznaky neuralgie trojklaného nervu nebo neuritidy. U pacientů s cerebelárním abscesem není paréza lézí typická..
V čelním laloku je absces relativně vzácný. Obvykle se vyskytuje v důsledku komplikací hnisavých procesů v paranazálních dutinách. Výsledkem je, že v typických případech jsou určováni pacienti «čelní» psychika, monoparéza končetin, motorická varianta Jacksonovské epilepsie, motorická afázie. Metastatické abscesy jsou lokalizovány v jakékoli oblasti mozku. Nebezpečný pro život pacienta je průnik abscesu do subarachnoidálního prostoru nebo komor mozku, když se náhle objeví motorické vzrušení, pak se vyvine kóma a pacient zpravidla zemře. Mozkový absces, zejména bez jasného akutního stadia, by měl být odlišen od mozkového nádoru a chronického subdurálního hematomu.
Diagnóza onemocnění
Mozkový absces je diagnostikován detekcí ohniska hnisavé infekce (otitis media, siiuitida atd.), Klinickým obrazem, echoencefalografickými údaji, angiografií. Výsledky studie mozkomíšního moku ne vždy odrážejí rysy patologického procesu. Obvykle se zvyšuje tlak v mozkomíšním moku.
U pacientů v akutním stádiu abscesu a v případech jeho komplikace s meningitidou se zvyšuje počet buněk v mozkomíšním moku a často prudce kolísá, mírně se zvyšuje obsah bílkovin.
Ve stádiu zapouzdření - chronickém stadiu onemocnění - změny v mozkomíšním moku závisí na umístění abscesu a stupni jeho vlivu na cirkulaci mozkomíšního moku. Častěji je mozkomíšní mok normální. U některých pacientů s abscesy spánkového laloku nebo mozečku je při lumbální punkci část spánkového laloku zaklíněna do štěrbiny cerebellar tentorium nebo mozečkových mandlí - do foramen magnum. Výsledkem je, že mozkový kmen je stlačen a dýchání se zastaví..
Metody léčby nemocí
Před a po operaci jsou prováděny kurzy masivní antibiotické terapie. Penicilin se injikuje intramuskulárně v dávce 2-4 miliony jednotek (v závislosti na tělesné hmotnosti) po 4 hodinách, kojenci - v dávce 300-400 tisíc jednotek na 1 kg tělesné hmotnosti v intervalu 2 hodin. Těžkým pacientům se současně doporučuje intravenózní injekce roztoků sodné soli benzylpenicilinu v dávce 4–12 milionů jednotek denně nebo polosyntetických penicilinů (ampicilin, meticilin, oxacilin)..
Dále je předepsáno sulfa léčivo, které je lepší při prodlouženém působení (například sulfamonomethoxin), které lze užívat orálně nebo intramuskulárně. Používají dehydratační (lasix, glycerin atd.), Analgetika (analgin, amidopyrin atd.), Antihistaminika (difenhydramin atd.), Stejně jako vitamíny, kortikosteroidy (prednisolon) a další symptomatické látky
