Fimóza se nazývá zúžení otvoru předkožky penisu, při kterém není možné odstranění jeho žaludu. Při narození u většiny chlapců předkožka zcela zakrývá žalud penisu. Pozorný pediatr při prvním vyšetření doporučuje navštívit chirurga. A máte otázky. Co dělat? Když? Potřebuju operaci?
Obsah
Co je to fimóza
Při narození u chlapců je často kvůli úzkému otevření předkožky volné odstranění penisu žaludu často nemožné. Močení není narušeno. Žádné stížnosti. To je fyziologická fimóza. Můžete žít v míru. Od prvních měsíců života si rodiče všimnou výskytu erekce penisu. K tomu dochází při močení nebo spontánně kdykoli během dne. Penis je dostatečně měkký, ale vytrvale a postupně táhne zúženou předkožku. Samotný problém je tedy vyřešen během 2-3 let. Doporučení jsou extrémně jednoduchá a delikátní. Je nutné udržovat genitálie dítěte v čistotě a sledovat je chirurg nebo urolog.
Z anatomie je známo, že předkožka penisu se skládá ze 2 vrstev: vnější a vnitřní. Docela často je vnitřní vrstva fúzována embryonálními adhezemi (senechia) k žaludu penisu. V procesu růstu penisu se předkožka stahuje, adheze se oddělují a hlava, která tlačí předkožkový vak, volně vychází. Tento problém však často přetrvává. U dětí po 3 letech je nutné uchýlit se k malé chirurgické manipulaci: ředění zúženého otvoru předkožky, oddělení senechie pomocí chirurgických nástrojů. Při pečlivém a správném zacházení se problémy zpravidla nestávají. Poté několik dní doporučujeme koupele s mírně růžovým roztokem manganistanu draselného a každodenní ošetření žaludu penisu sterilní vazelínou nebo vodou rozpustnými masti (levomekol atd.).
Je třeba poznamenat, že určitá skupina pacientů má senechii předkožky bez fimózy. V takovém případě není nutné čekat až 3 roky. Tuto manipulaci je nutné provádět v mladším věku. V oblasti předkožního vaku v koronálním žlábku penisu se během prvního roku života hromadí tajemství. Říká se tomu smegma. Toto tajemství je tvořeno oddělenými mazovými žlázami a keratinizovaným epitelem. Představuje «tvaroh» hmota nažloutlé nebo bělavé barvy. Současně s odstraněním žaludu penisu a odstraněním senechie je také nutně odstraněno smegma.
Existuje kategorie pacientů s vrozenou fimózou, kterou lze vyléčit pouze rychle. Jedná se o hypertrofickou (nadměrný vývoj předkožky) a atrofickou fimózu (prudké zúžení předkožky s nedostatečným rozvojem předkožky). Možnosti léčby jsou následující: u hypertrofické formy je ve většině případů možné vyhnout se kruhové excizi předkožky nebo «obřízky».
Chirurgové jsou vyzbrojeni vynikající operací tzv «prepuciotomie». Umožňuje vám vytvořit normální vnější otvor předkožky bez «obřízky». Po operaci předkožka zcela zakrývá žalud penisu a žalud se volně odstraní. S atrofickou formou fimózy «obřízky», bohužel se tomu nelze vyhnout. Jedná se však o vrozené problémy. Získané problémy jsou mnohem nepříjemnější. Více o nich.
Jízdní fimóza
Hlavní a nejobtížnější kategorii pacientů představují pacienti s jizevnatou fimózou. To je, když se část předkožky penisu znovu narodí s jizvou. Důvody jsou dobře známy. V některých případech dochází k infekci předkožního vaku a smegmy k zánětu předkožky - balanopostitidě. Stížnosti dítěte na bolestivé močení, zarudnutí penisu a hnisavý výtok z otvoru předkožky vedou rodiče s malým pacientem k lékaři. Je nutná odborná konzultace co nejdříve. Léčba této patologie je možná konzervativní. Věříme, že v akutním období by měla být léčba zahájena s maximální opatrností. Opakované koupele s mírně růžovým roztokem manganistanu draselného a ošetření penisu mastí rozpustnými ve vodě vám ve většině případů umožní zastavit zánětlivý proces. Poté, když zánět ustoupí, provedeme odstranění žaludu penisu s oddělením senechie. Plné uzdravení se blíží.
Někdy s těžkými a zanedbávanými formami balanopostitidy musíte tuto manipulaci provést v akutním období. S edémem penisu a zánětem «toaleta» hlava se objevuje se slzami v oblasti otvoru předkožky. Tyto slzy se někdy hojí tvorbou jizev. Výsledkem takové léčby je často jizevnatá fimóza. Následně «obřízka» nevyhnutelně.
Existuje malá skupina pacientů, kteří v raném věku současně odstraňují žalud penisu a instrumentálně oddělují senechii. Při velmi úzkém otevření předkožky může být současné odstranění žaludu penisu doprovázeno mikrotrhnutím předkožky a jejím výrazným otokem. Následně se někdy v místě prasknutí vytvoří jizva. Předčasné odstranění žaludu penisu je navíc plné dalšího nebezpečí. Faktem je, že po provedené chirurgické manipulaci je nutné každý týden odstranit žalud penisu a zpracovat jej pomocí sterilní vazelíny nebo mastí rozpustných ve vodě. Pokud tak neučiníte, může se znovu objevit senechie a odstranění hlavy bude opět nemožné. Rodiče tyto manipulace obvykle provádějí doma. Někdo z rodiny nechává dítě křičet od strachu a bolesti a někdo se pokusí odstranit žaludový penis, aby to zpracoval. Nakonec to bylo možné udělat, vše bylo zpracováno, a… hlava pak není nastavena. Předkožka penisu je sevřená na úrovni «koronální» brázdy hlavy a neumožňuje její přizpůsobení. Čím dále, tím obtížnější. To je parafimóza. Drazí rodiče, pokud jste během prvních minut nedokázali napravit zadrženou hlavu penisu - naléhavě přejděte k chirurgovi. Odstranění parafimózy je možné, ale pokud uplynulo mnoho času, snaží se to udělat již v anestezii. Ve výjimečných případech se zachrání pouze nouzový provoz. Takto neškodná manipulace může vést k urgentní operaci..
A na závěr několik doporučení. Nutná hygiena, pozorný a delikátní přístup k genitáliím dítěte. Nezapomeňte pravidelně navštívit svého chirurga. A to nejen v případě, že potřebujete certifikát pro školu nebo školku. Hlavní problémy lze identifikovat a odstranit dříve, než nastanou komplikace. Obecně platí, že mladí rodiče mají často chladný postoj k potřebě rutinních konzultací s odborníky. Vážení rodiče, zdraví dítěte – to nejdůležitější pro vás. Lepší je zabránit, než léčit. Nezapomeňte na to.
