Porážka tepen dolních končetin často vede k rozvoji kritické ischemie, gangrény a amputací. To nás nutí přijímat intenzivní opatření. Cévní chirurgie obnovuje průtok krve dostatečný pro vitalitu nohou a normální chůzi.
Obsah
Operace lézí tepen dolní části nohy a stehna
Nemoci tepen dolních končetin, kromě bolesti při chůzi, často vedou k rozvoji kritické ischemie a amputace. K léčbě těchto lézí se používá celé spektrum vaskulárních léků, ale často je nutné provést rekonstrukční vaskulární operace, aby se obnovil krevní oběh v postižené noze..
V závislosti na lézi tepen se provádí několik typů intervencí..
Profundoplastika
V případě poškození tepen v horní třetině stehna vede poškození hluboké tepny stehna často ke kritické ischemii. Známky kritické ischemie končetin jsou: neustálá bolest v klidu, vyžadující anestezii po dobu 2 týdnů nebo déle, trofický vřed nebo gangréna prstů nebo nohou, které se objevily na pozadí lézí tepen dolních končetin.
Hluboká stehenní tepna je zúžena aterosklerotickým plakem a brání vstupu dostatečného množství krve do tepen dolních končetin. V tomto případě je účinnou operací profundoplastika (profunda lat. - hluboká).
Jeho význam je odstranit plak z hluboké tepny a rozšířit ji náplastí. Při správné indikaci vede tato operace k odstranění kritické ischémie u 90% pacientů..
Riziko operace je malé (méně než 1%). Provádí se v lokální nebo spinální anestézii. Hospitalizace je nutná po dobu 5-10 dnů.
Vlastní bypass žíly
V případě kritické ischemie spojené s poškozením podkolenní tepny a malých tepen bérce profundoplastika nepovede k eliminaci kritické ischemie.
V takovém případě je nutné uchýlit se k obejití štěpu vlastní žílou. Cévní chirurgové podrobně vypracovali indikace a techniky provádění jedné z nejcitlivějších operací — stehenní-tibiální bypass roubování in situ.
Smyslem této operace je použít pacientovu vlastní žílu jako zkrat, zatímco žíla není odstraněna, ale ventily jsou řezány pomocí speciálního zařízení.
Horní konec žíly je přišitý do pulzující femorální tepny, dolní konec je přišitý do popliteálních nebo jiných tepen umístěných pod plaketou. Tato operace je často poslední šancí pro pacienty s rizikem amputace. Je to velmi pečlivé, technicky náročné, prováděné pod zvětšením. Ale se správnými odečty a bezchybným technickým výkonem může tento zásah nohu ušetřit 85% «beznadějný» pacientů.
Riziko této operace nepřesahuje 3%. Úleva od bolesti spinální nebo epidurální anestézie — bodnutí do zad. Hospitalizace po dobu nejméně 10 dnů.
Bederní sympatektomie
Pokud není možné provést přímou cévní operaci u pacientů s arteriálními lézemi, použije se bederní sympatektomie.
Podstatou tohoto zásahu je odstranění nervového uzlu — sympatický ganglion.
Tento uzel má vazokonstrikční účinek a jeho odstranění podporuje expanzi životaschopných tepen na bérci a zlepšuje průtok krve..
Tato operace se používá jak samostatně, tak v kombinaci s přímými cévními operacemi..
Pokud je však používán samostatně, vede ke zlepšení pouze u 75% pacientů. Obsluha je jednoduchá. Riziko nepřesahuje 1%.
Další operace
V nejpokročilejších případech, kdy není možné provést vaskulární rekonstrukci, se používají další operace, jako je revaskularizující osteotrepanace (ROT), transplantace omentu na bérci a plnění žil tepnovou krví (arterializace venózního průtoku krve). Vedou ke zlepšení pouze u 60% pacientů.
Revaskularizující osteotrepanace (ROT)
Revaskularizující osteotrepanace podle Zusmanovicha. Podstatou této operace je vytvoření otvorů v kostech dolní končetiny, ve kterých se začíná rozvíjet kalus a růst nových cév. To zvyšuje celkový objem cévního řečiště a zlepšuje přívod krve do končetiny. Jako nezávislá intervence je tato operace neúčinná, avšak v kombinaci s shin mikroskopickým posunem může zlepšit dlouhodobé výsledky léčby pacientů s kritickou ischemií. Operaci nelze provést, pokud jsou na noze hnisavé komplikace..
Transplantace Shin Omentum
Transplantace většího omentu do končetiny pomocí mikrovaskulárních anastomóz je určena k vytvoření nové vaskulární sítě ve svalech nohou, vyrůstající z cév omentu.
Plnění žil v noze arteriální krví (arterializace průtoku venózní krve)
Podstatou této operace je zahájení průtoku arteriální krve do žil nohy, což by mělo zlepšit výživu tkání..
