Stentování krční tepny je postup spočívající v umístění tenké drátěné struktury ve formě válce do lumen zúžené cévy, která hraje roli rámu - stentu. Stent se obvykle umístí do dříve rozšířené tepny.
Obsah
Stentování krční tepny – Jedná se o postup spočívající v instalaci tenké drátěné konstrukce ve formě válce, který hraje roli rámu, do lumen zúžené nádoby – stent. Stent se obvykle umístí do dříve rozšířené tepny.
Zúžení krčních tepen je pozorováno u aterosklerózy – onemocnění postihující všechny tepny. Hlavní projev aterosklerózy – vzhled aterosklerotických plaků na vnitřní stěně tepny. Tyto plaky se skládají z cholesterolu, vápníku a vláknité tkáně. Postupným zvyšováním objemu deska zužuje lumen tepen a narušuje normální průtok krve. Když se v lumenu krčních tepen vytvoří plak, je narušena mozková cirkulace..
Karotické tepny začínají od aortálního oblouku. Kolem středu krku jsou rozděleny na vnější a vnitřní. Vnější krční tepny dodávají krev do všech měkkých tkání hlavy. Vnitřní krční tepny dodávají krev do mozku.
Vzhled plaků na stěnách vnitřních krčních tepen je plný strašlivých následků. Plaky jsou místa, kde se tvoří krevní sraženiny. To vede k úplnému zablokování lumen tepen. Dochází k takzvané ischemické cévní mozkové příhodě. Kromě toho se může vyvinout tromboembolismus. Tento stav nastává, když z aterosklerotického plaku odejde malá krevní sraženina, která ucpává tepny v mozku. Když jsou tepny malého kalibru blokovány, dojde k přechodnému ischemickému záchvatu (přechodná mozková příhoda).
Existuje několik typů chirurgické léčby onemocnění krční tepny. A jedním z nich je karotický stent.
Příprava na stent krční tepny
Příprava na karotický stent obvykle zahrnuje užívání aspirinu jeden týden před operací. To je nezbytné ke snížení srážení krve. Před operací lékař provede takové diagnostické metody výzkumu, jako je duplexní ultrazvukové skenování a počítačová tomografie, navíc se v případě potřeby provede angiografie a angiografie magnetickou rezonancí. Tyto metody vám umožňují určit lokalizaci aterosklerotického plaku. Rychlost průtoku krve cévami mozku, průměr jejich lumenu a další parametry mozkové cirkulace. Duplexní ultrazvukové vyšetření umožňuje lékaři vidět strukturu krevních cév. duplexní skenování ukazuje pohyb krve cévami a umožňuje měřit rychlost průtoku krve. tato metoda také umožňuje určit průměr cév a identifikovat jejich ucpání. CT stroj (počítačová tomografie), zjednodušeně řečeno – je to kombinace rentgenového přístroje a počítače. Rentgenový přístroj pořizuje snímky pacienta z různých úhlů (tzv. Řezy), které jsou zpracovány a shrnuty počítačem – získá se CT snímek umožňující lékařům «Podívejte se do» uvnitř těla pacienta. Angiografie je rentgenové vyšetření krevních cév po zavedení rentgenkontrastních kontrastních látek. Angiografie magnetickou rezonancí – Jedná se o výzkumnou metodu, která umožňuje získat obraz orgánů a tkání těla bez použití rentgenového záření.
Jste vhodný pro karotický stent?
V současné době je operace karotického stentu indikována u těch, kteří mají vysoké riziko komplikací během endarterektomie (odstranění vnitřní části stěny tepny spolu s krevní sraženinou v tepně). Indikace pro karotický stent je výrazné zúžení (60%) lumenu karotických tepen, příznaky mikrokrtve a cévní mozkové příhody (slabost končetin, asymetrie obličeje, porucha koordinace, porucha citlivosti. Po určité době tyto příznaky zmizí). Pokud nemáte žádné příznaky, je indikací k zavedení stentu výrazné zúžení (80%) lumenu krčních tepen a vysoké riziko komplikací endarterektomie. Navíc je karotické stentování indikováno u pacientů, kteří již dříve podstoupili endarterektomii v případě opakovaného zúžení lumen tepen..
Karotický stent se nedoporučuje pro:
- Přítomnost nepravidelného srdečního rytmu
- Alergie na léky používané během postupu
- Mozkové krvácení během předchozích 2 měsíců
- Úplné zablokování krční tepny
Rizikové faktory pro komplikace karotického stentu
Mezi tyto faktory patří:
- Vysoký krevní tlak
- Alergie na rentgenové kontrastní látky
- Kalcifikace (namáčení vápna) a rozsáhlé zúžení krčních tepen
- Ostré ohyby a další anatomické prvky, které ztěžují umístění stentu
- Významné plaky nebo ateroskleróza aorty v oblasti začátku karotických tepen
- Věk nad 80 let
- Současné zablokování tepen cév paží a nohou
Postup karotického stentu
Operace stentu se obvykle provádí v lokální anestezii. Před operací je pacient připojen ke speciálnímu sledovacímu zařízení, které sleduje parametry, jako je krevní tlak a srdeční frekvence.
Během chirurgického zákroku chirurg obvykle mluví s pacientem a také instruuje pacienta, aby pravidelně stlačoval hračku nebo míč, aby sledoval funkci mozku. Někteří chirurgové provádějí karotický stent v celkové anestezii.
Před operací je heparin injikován intravenózně, aby se snížila srážlivost krve. Místo operace je znecitlivěno anestetikem. Angiografie se provádí před zavedením stentu – Rentgenová metoda, která umožňuje určit místo zúžení cévy. Poté začíná postup stentování.
Angioplastika se obvykle provádí před zavedením stentu. V tomto případě je katétr s nafukovacím balónkem na konci zaveden přes femorální tepnu nebo tepnu horní končetiny. Katetr je přiveden na místo zúžení tepny, které je sledováno v reálném čase na rentgenovém monitoru. Dále je balónek nafouknut a lumen tepny se rozšiřuje. V tomto případě pacient necítí bolest, protože na vnitřní stěně cév nejsou žádné nervové zakončení. V této fázi operace umístí chirurg speciální balón, košík nebo filtr za zúžené místo tepny, aby se zabránilo embolii (ucpání) a vzniku cévní mozkové příhody v důsledku odtržení plaků nebo krevních sraženin..
Po expanzi lumen tepny pomocí nafukovacího balónku se umístí stent. Za tímto účelem se do lumen tepny zavede stlačený stent pomocí dalšího katétru. Jakmile je stent na místě dříve expandovaném balónkem, uvolní se a expanduje do stěny tepny. Pro odolnější «implantace» stent do stěny tepny, balón se znovu nafoukne. Poté se zařízení s filtračním katétrem odstraní. Stent zůstává v lumen tepny. Celá operace trvá v průměru 1–2 hodiny, někdy i déle.
Pooperační období po stentu krční tepny
Ihned po operaci lékař stlačí místo zavedení katétru po dobu 15-30 minut, aby se zabránilo krvácení. Po operaci se doporučuje zůstat v posteli několik hodin, aby lékař mohl kontrolovat výskyt komplikací. Doporučuje se na chvíli omezit zvedání závaží. Po operaci se nedoporučuje vykoupat se (můžete se sprchovat). Lékař vám také doporučí pít hodně tekutin, abyste rychle odstranili kontrastní látku z těla. Po karotickém stentu se doporučuje užívat léky na ředění krve (aspirin). Kromě toho je pravidelně nutné sledovat stav krčních tepen pomocí duplexního ultrazvukového skenování..
Komplikace karotického stentu
Nejzávažnější komplikací karotického stentu je mozková embolie (blokáda), která vede k mrtvici. Další komplikace, která způsobuje ucpání cév – jedná se o tvorbu krevní sraženiny podél stentu. Kromě toho existuje komplikace, jako je restenóza. – opětovné zablokování plavidla. Další typ komplikace je spojen s toxickým účinkem kontrastní látky na ledviny, zvláště výrazný u pacientů s onemocněním ledvin. Méně častý hematom (krvácení do tkáně) nebo falešné aneuryzma (po prasknutí tepny se v okolních tkáních vytvoří pulzující hematom) v oblasti zavedení katétru.
