Kdo je náchylnější k reaktivní psychóze? Je nemoc reverzibilní? Jaké jsou příznaky? Odpovědi na tyto a další otázky týkající se reaktivních psychóz najdete v tomto článku..
Obsah
Podmínky vznikající v důsledku vystavení faktorům, které mají pro pacienta zvláštní význam nebo ohrožují jeho život a pohodu. Jedním z hlavních příznaků reaktivních psychóz je jejich dočasná a reverzibilní povaha. Vstanou v reakci na traumatickou situaci a zastaví se po jejím vyřešení a zmizení. Klinický obraz zpravidla odráží, nebo «zvuky», obsah duševního traumatu.
Na rozdíl od neuróz, které také vznikají v důsledku vlivu psychogenního faktoru, se reaktivní psychózy vyznačují závažností stavu, větší hloubkou poruch, ztrátou kritického posouzení stavu a událostmi, které se kolem něj odehrávají. . Vznik reaktivní psychózy, její povaha a rysy symptomů závisí na síle a významu duševního traumatu pro jednotlivce, jakož i na jeho ústavních charakteristikách. Reaktivní psychóza se snáze vyskytuje u psychopatických jedinců, například hysterická, emočně nestabilní, paranoidní.
Predisponujícími faktory mohou být závažná somatická onemocnění, traumatické poranění mozku v minulosti, dlouhodobý alkoholismus, nedobrovolná nespavost, přepracování atd. Nejzranitelnější z hlediska výskytu patologických duševních reakcí jsou dospívání a menopauza..
V závislosti na klinických projevech se rozlišují akutní reaktivní stavy (emoční šokové reakce) a vleklé psychózy..
Afektivní šokové reakce jsou způsobeny náhlým silným nárazem, který obvykle představuje ohrožení života (požár, zemětřesení, povodeň atd.). Projevuje se ve formě vzrušení a inhibice. Reakce s vzrušením jsou vyjádřeny jako nesmyslný chaotický motorický neklid na pozadí zúženého vědomí. Pacient spěchá kolem, křičí, žádá o pomoc, snaží se uniknout, často směrem k hrozícímu nebezpečí. Po zotavení z psychózy si pacienti nepamatují dobře přenesený stav. Letargické reakce jsou doprovázeny částečnou nebo úplnou nehybností (stupor).
Navzdory bezprostřednímu nebezpečí se zdá, že dotyčná osoba zmrzne, zamrzne, nemůže udělat pohyb, řekněme ani slovo. Reaktivní stupor trvá několik minut až několik hodin. Mimikry odráží buď strach, hrůzu, zoufalství, zmatek, nebo absolutní lhostejnost k tomu, co se děje. V případech, kdy letargie nedosáhne stupně strnulosti, jsou pacienti k dispozici ke kontaktu, ale jejich řeč je zpomalená, jednoslabičná, pohyby omezené, pocit tíhy v nohou. Vědomí lze zúžit s následnou ztrátou paměti jednotlivých událostí.
Akutní reaktivní psychózy mohou zahrnovat také hysterické psychotické stavy, které obvykle vznikají v soudní situaci s hrozbou trestní odpovědnosti. Existuje několik variant takových poruch, které lze vzájemně kombinovat nebo nahradit..
-
Hysterický soumrak se zakalí vědomím (Ganserův syndrom) «v řeči», ty. když pacient odpoví na otázku, kterou jasně pochopil nesprávně. Zároveň je jeho chování demonstrativní, doprovázené buď hlasitým smíchem, pošetilostí, nebo pláčem, vzlyky. Orientace v místě, čase a okolních lidech je narušena.
- Pseudodementie (falešná demence) je stav, při kterém dochází k hrubému, záměrnému narušení orientace v místě, čase, prostředí a já. Pacienti dávají směšné odpovědi na nejjednodušší otázky a na složitější otázky mohou neočekávaně odpovědět správně. Takže na otázku, kolik prstů je na rukou, může pacient odpovědět - 7, 15; může také říci, že má 3 oči, 4 nohy. Černá to nazývá bílá, zima - léto, místo ruky dává nohu. Obuje si boty a zastrčí nohy do rukávů kabátu. Jí vejce spolu se skořápkami. Současně je pacient zmatený, brýle. Na tváři může být nesmyslný úsměv nebo naopak smutek a strach. Pseudodementie trvá 1–2 týdny až 2 měsíce, obvykle do vyřešení forenzní psychiatrické situace. Vzpomínky jsou dílčí «všechno bylo jako ve snu».
- Puerilismus je psychotický stav s dětinským chováním, které obvykle doplňuje pseudodementii. Pacienti se chovají jako malé děti. Vytvářejí dětinské fráze, lisp, lisp, nazývají své okolí tetami a strýci. Hrají dětské hry, jsou rozmarní. Nemohou plnit základní úkoly nebo dělat hrubé chyby. Zároveň jsou zachovány určité dovednosti a stereotypy chování dospělých, například kuřácké návyky, používání kosmetiky.
- Hysterická strnulost je stav výrazné letargie s odmítnutím jíst, vytrvalým tichem a zúženým vědomím. Na rozdíl od obvyklého reaktivního stuporu, když jsou pacienti ve stavu ostré letargie, malátnosti, necitlivosti, s hysterickým stuporem, existuje silné napětí ve svalech těla a odpor pacienta k jakémukoli pokusu o změnu polohy. Mimikry odrážejí zoufalství, hněv, smutek. Jakákoli připomínka traumatické situace způsobuje vegetativní reakce ve formě zčervenání kůže na obličeji, zvýšené srdeční frekvence, dýchání. K opuštění stuporózního stavu může dojít bezprostředně po příznivém vyřešení situace nebo k němu dochází postupně s výskytem dalších hysterických příznaků (paralýza, třes v těle, poruchy chůze).
Mezi prodloužené reaktivní psychózy patří reaktivní deprese a reaktivní paranoidní (klamná psychóza). K reaktivní depresi obvykle dochází jako reakce na smrt (zvláště náhlou) blízkých, vážná selhání života a je doprovázena depresivní náladou, slzavostí, nechutenstvím a nečinností. Pacienti chodili shrbení, seděli s hlavami skloněnými k hrudi, leželi s nohama zastrčenými. Všechny jejich myšlenky jsou spojeny s traumatickou situací, její analýzou, touhou diskutovat o těchto událostech s ostatními.
Na začátku, například bezprostředně po oznámení smrti, může dojít ke krátkodobému stavu necitlivosti, bez slz, a teprve po vyjití z otupělosti se objeví slzy s přidáním pocitů viny nebo lítosti. Pocit vlastní viny přímo souvisí s psychogenní situací: pacienti si vyčítají, že neudělali vše pro to, aby zabránili smrti nebo zmírnili utrpení milovaného člověka, že k němu nebyli pozorní a féroví. Myšlenky pacientů však nesměřují do minulosti, jako u cyklotymické deprese, ale jsou spojeny se současností a budoucností, proto jsou myšlenky na ponuré vyhlídky na osamělost, utrpení, hmotné utrpení s potřebou empatie a spoluúčasti vždy přispíval k pocitu ztráty a smutku nad milovanou osobou. Sebevražedné myšlenky se objevují pouze při úplné absenci uklidňující vyhlídky..
Průběh reaktivní deprese závisí jak na povaze duševního traumatu, tak na charakteristikách osobnosti pacienta. Čas však všechno uzdraví, tj. prognóza je nejčastěji příznivá. Prodloužené reaktivní deprese jsou obvykle pozorovány v nevyřešených psychogenních situacích. Například milovaný zmizel a nelze ho najít mrtvého nebo živého..
Reaktivní klamná psychóza (paranoidní) - falešné úsudky a závěry, které vznikají u pacientů v souvislosti s určitou traumatickou situací. Myšlenky mohou být zpočátku nadhodnocené, psychologicky srozumitelné, vznikající na skutečné půdě a zpočátku přístupné nějaké korekci, ale pak se promění v klam, špatné chování a nedostatek kritiky pacienta vůči jejich stavu.
Reaktivní klamná psychóza (paranoidní) - falešné úsudky a závěry, které vznikají u pacientů v souvislosti s určitou traumatickou situací. Myšlenky mohou být zpočátku nadhodnocené, psychologicky srozumitelné, vznikající na skutečné půdě a zpočátku přístupné nějaké korekci, ale pak se promění v klam, špatné chování a nedostatek kritiky pacienta vůči jejich stavu.
Takové klamné psychózy se mohou vyskytovat izolovaně, včetně jazykové izolace. Vzhled psychózy je usnadněn stresem z prostředí (vojenské podmínky), nepochopením řeči někoho jiného, zvyky, stejně jako jeho vlastní stav, oslabený nespavostí, přepracováním, alkoholismem a podvýživou. Objevuje se strach, podezření a pak myšlenky na pronásledování, možnou vraždu. Současně se mohou objevit podvody s vnímáním (častěji se vyskytují u vyšetřovaných osob, které sedí v cele na samotce) - pacienti slyší hlasy příbuzných, přátel, plačících dětí. U neslyšících se mohou vyskytnout iluze postoje a pronásledování kvůli obtížnému porozumění řeči a nesprávné interpretaci chování ostatních. Rozpoznání reaktivních paranoidů je obvykle jednoduché.
Hlavními diagnostickými kritérii jsou situační podmínky psychózy, přímá souvislost jejího obsahu s traumatizující situací a reverzibilita stavu při změně vnější situace. Mezi reaktivní paranoidy patří také indukované bludy vyplývající z emocionálního a psychologického vlivu osoby trpící klamnou psychózou. Ten jakoby vnucoval své klamné představy jinému, který je s ním v citovém úzkém kontaktu (například duševně nemocná matka - dcery).
Pro vznik takového stavu jsou nutné určité podmínky. Za prvé, přítomnost úzké komunikace nebo soužití dvou lidí v relativní izolaci od ostatních (někdy se izolují, nekomunikují s ostatními lidmi).
Zadruhé, indukované bludy se obvykle objevují na určitém základě, tj. u jedinců s psychopatickými rysy (zvýšená sugestivita, přichycení, strnulost, úzkost, tendence k nadhodnoceným formacím), mentální zaostalost, nízká kulturní úroveň. Téma vyvolaných klamných představ je spojeno s každodenními událostmi a je vyjádřeno v myšlenkách pronásledování, otravy, žárlivosti, soudních sporů. Indukovaný pacient, stejně jako induktor, může být rozrušený a provádět sociálně nebezpečné akce. Indukovaná psychóza obvykle odezní, když se změní nastavení a pacient je izolován od induktoru.
U všech reaktivních psychóz je nutné především (pokud je to možné) odstranit příčinu nemoci - psychogenní situaci. Afektivní šokové reakce, pokud nepřejdou do jiného stavu, obvykle nevyžadují pomoc lékaře. U ostatních psychóz je nutná hospitalizace. Terapeutická taktika je dána závažností stavu, povahou traumatické situace, zamýšleným výsledkem a charakteristikami psychopatologických symptomů.
V každém případě příznivé řešení psychogenní situace, například zrušení poplatků, evakuace z oblasti katastrofy, návrat domů z podmínek jazykové izolace, přispívá k rychlému zotavení. Beznadějná situace naopak vytváří podmínky pro zdlouhavý průběh psychózy. Ve stavech vzrušení se používají antipsychotika a sedativa. v injekcích. Klamné nápady zastavují také antipsychotika. Antidepresiva se používají k reaktivní depresi.
Nejdůležitějším prvkem léčby je psychoterapie, jejímž úkolem je eliminovat nadměrnou fixaci na traumatizující situaci a rozvíjet ochranné psychologické mechanismy v období adaptace na její následky. Psychoterapeutická práce s pacientem se provádí pouze tehdy, když vychází z akutní psychózy, když již dokáže adekvátně vnímat prostředí, včetně argumentů lékaře, a kriticky posoudit situaci a jeho stav. Ve většině případů je prognóza příznivá, pacienti se vrací do práce. Prognóza je méně příznivá v podmínkách neřešitelných nebo zdlouhavých psychotraumatických situací, i zde však dochází k transformaci stavu a relativní adaptaci na nové podmínky..
