Pravá paraproktitida je zánět perrektální tkáně, který se vyvíjí v důsledku proniknutí infekce z peri-rektální oblasti do lumenu konečníku. Chronická paraproktitida je komplikací akutní paraproktitidy.
Obsah
Koncept skutečné paraproktitidy
Skutečná paraproktitida není obyčejné hnisání adrektální tkáně, nikoliv triviální, jako například vřed nebo absces, ke kterému dochází, když je perianální oblast infikována zvenčí, ale zánět, při kterém infekce proniká do tkání peri- rektální oblast z lumenu konečníku, a to z otvorů análních žláz umístěných na dně análních (morganských) krypt.
Jedna z nejhlubších morganských krypt je primárně zanícena. kryptoglandulární absces, který se často spontánně otevírá ven nebo do lumen střeva. V jiných případech (nejčastěji) se takový absces otevírá chirurgicky a po této zdánlivě radikální operaci zůstává píštěl nebo se absces opakuje.
Existuje mnoho důvodů pro infekci a zánět těchto žláz, zejména hemoroidy a chronická anální trhlina, i když u mladých a prakticky zdravých lidí mohou být anální žlázy zapáleny bez jakéhokoli, na první pohled, důvodu. Ale na první pohled. V přímém průzkumu těchto pacientů se zpravidla odhalí anamnéza menšího nepohodlí, jako je periodické anální svědění, zvlhčení perianální kůže, mírná bolest během a po stolici, zácpa nebo průjem..
Obecně je zánět análních žláz, a tedy krypt Morgana, hlavní příčinou paraproktitidy, a tedy jednoduché otevření abscesu zvenčí, aniž by došlo k dezinfekci zanícené části řitního kanálu (vnitřní otevření abscesu), nevede k trvalému uzdravení.
Dotčená anální krypta (nebo několik sousedních krypt), tj. vnitřní otevření abscesu je snadno dosažitelné prstem a je definováno jako bolestivé místo s uvolňováním kapek hnisu nebo (pokud se absces ještě neotevřel) ve formě otoku se všemi klasickými příznaky zánětu. Pokud je vnitřní otvor abscesu nebo píštěle umístěn výše, nemluvíme o banálním, nespecifickém zánětu, ale o poranění střeva nebo vnitřní píštěle. Tento stav se vyskytuje u Crohnovy choroby, ulcerózní kolitidy nebo velmi vzácné patologie - fistulózní forma střevní tuberkulózy. Pokud není určen vnitřní otvor, pak pravděpodobně došlo k hnisání perrektální tkáně v důsledku zánětu. «mimo» - vařit, karbunkl, flegmon, aktinomykóza, pohlavní lymfogranulom (Nicola-Favreova choroba) atd..
Vlastnosti chronické paraproktitidy
Při spontánním otevření akutní paraproktitidy nebo při paliativní operaci jednoduché, i široké drenáže abscesu zůstává vnitřní otevření abscesu v análním kanálu. Zpravidla se nehojí a zůstává trvale tekoucí píštělí nebo, mnohem méně často, se hojí křehkou jizvou a v případě, že se objeví nepříznivé okolnosti - zácpa, trauma při jízdě na motocyklu, kole atd. - zánět se opakuje na stejném místě řitního kanálu a absces se opakuje a jeho lokalizace na perineu může být odlišná, tj. vnitřní otvor v tomto průběhu onemocnění (akutní rekurentní paraproktitida) je téměř vždy stejný a hnisání měkkých tkání na perineu lze lokalizovat jak v oblasti staré jizvy, tak na jiném místě, dokonce i na opačné straně strana.
U této varianty průběhu paraproktitidy mezi exacerbacemi dochází prakticky k zotavení. Taktika léčby těchto opakujících se abscesů se neliší od taktiky primární akutní paraproktitidy.
Mnohem častěji se rána na perineu po jednoduchém otevření abscesu nehojí a zůstává rektální píštěl. Infekce je udržována neustálou infekcí vnitřního otvoru píštěle vysoce virulentní patogenní flórou konečníku.
