Bílá a jiná alkoholická psychóza

Příznaky a léčba delirium tremens

Alkoholické delirium (delirium tremens) je nejčastější formou psychózy. Delirium se zpravidla vyvíjí náhle, akutně a ne ve stavu intoxikace, ale na pozadí abstinenčního syndromu kocoviny, 1-3 dny po ukončení opilosti. Tomu obvykle předchází záchvat (před první psychózou - dlouhý). Docela často se delirium vyvíjí po přijetí do nemocnice (chirurgické, traumatologické atd.), Protože v těchto případech je pacient nucen přerušit opilost z důvodů, které nemůže ovlivnit.

Někdy je začátek deliria vyvolán různými dalšími faktory (chirurgický zákrok, horečka, trauma, velká ztráta krve). Delirium tremens může vzniknout akutně, zvláště pokud to podporuje jakákoli provokativní škoda, mohou však existovat prekurzory. 2-3 dny před nástupem onemocnění je narušen spánek, který se stává povrchním, úzkostlivým, s nočními můrami. Pacient se probouzí potem a úzkostí. Mohou existovat krátkodobé iluzorní podvody vnímání: zdá se «naživu» kreslení na tapety, obrázky na obrazy atd..

Samotná psychóza se obvykle vyvíjí večer. Úzkost a vzrušení rostou. Objevují se podvody vnímání, vizuální a sluchové. Pacient začíná vidět objekty a jevy, které ve skutečnosti neexistují. Často vidí shluky malých zvířat (myši, krysy, kočky), hmyzu (mouchy, šváby, brouky), méně často velkých zvířat «jako zoo», ďáblové (proto se říká - «pil do pekla»). Vizuální podvody (halucinace) mohou být jednoduché, vícenásobné nebo podobné scéně. Mohou se připojit sluchové podvody vnímání - «hlasování» lidé, ďáblové. Jelikož je pacient ve stavu tlumeného vědomí, mají pro něj halucinační obrazy větší význam než skutečné události. Proto je celé chování pacienta určeno bolestivými vizemi a «hlasy», ne skutečná situace.

Pacient vidí myši a snaží se z nich uniknout: udeří je, křičí, vylézá z nich na postel, do skříně, utíká z domu. Nerozlišuje skutečné objekty od halucinačních, takže může například v sebeobraně zaútočit na skutečného policistu místo na zjevný. Vzhledem k tomu, že pacient není pasivním kontemplátorem jeho klamných vnímání, ale aktivním účastníkem všech «Události», pak je nebezpečím pro sebe (možná, «prchající», jít ven z okna, skočit z výšky, spáchat sebevraždu) a pro ostatní (zabít «pronásledovatel»). Pacient je obvykle dezorientovaný v místě (neví, kde se nachází), čase (jaký den, datum), ale orientace ve vlastní osobě je zachována (zná jeho jméno, příjmení, kdo je, kde pracuje, jak starý je atd.).).

Vzrušení dosahuje svého vrcholu v noci. Během dne se stav zlepšuje, někdy až do úplného dokončení «osvícení» a zdání kritiky přenesené epizody. Tuto skutečnost musí brát v úvahu jak pacienti, tak zdravotnický personál možnost zhoršení stavu příští noc.

Název psychózy «delirium tremens» vzhledem k tomu, že pacienti mají jakýsi obecný třes s třesem rukou, nestabilní nestabilní chůze, nečitelný rukopis, nezřetelná řeč. Spolu s duševními poruchami jsou také detekovány somatoneurologické poruchy: zarudnutí kůže obličeje, náhlé pocení, bušení srdce, kolísání krevního tlaku, akutní toxická hepatitida nebo cirhóza, zvýšené reflexy šlach. Někdy během období psychózy jsou zaznamenány konvulzivní epileptické záchvaty.

Delirium obvykle trvá 3–5 dní, a to i bez léčby. Pro závažné doprovodné somatické poruchy - až 10 dní. K zotavení z neúspěšného (krátkodobého) deliria dochází po prodlouženém spánku. V ostatních případech je nutná lékařská péče. V současné době jsou úmrtí vzácná, i když jsou možná v případě vážného porušení kardiovaskulární aktivity, selhání jater, mozkového edému..

Pacient s deliriem by měl být bezodkladně hospitalizován. V nemocnici je předepsána terapie zaměřená na zastavení vzrušení a detoxikaci (čištění těla od produktů metabolismu alkoholu). Někdy se po dlouhém spánku pacient probudí prakticky zdravý. V případě závažného somatického stavu jsou předepsány finanční prostředky na udržení kardiovaskulárního systému, jater, ledvin.

Jak rozpoznat alkoholickou halucinózu

Alkoholická halucinóza je po deliriu druhou nejčastější alkoholovou psychózou. Obvykle se vyvíjí akutně buď ve stavu kocoviny, nebo během období dlouhodobého pití alkoholu. Vedoucí v klinickém obrazu onemocnění jsou sluchové verbální (verbální) halucinace, ke kterým dochází při jasném vědomí a zachování orientace v prostředí. Pacient nejprve uslyší jednoduchý zvuk, zvuk kol a poté «hlasování», brát charakter dialogu nebo dokonce celé schůzky odsuzující jeho chování. Pacient slyší obvinění a výhrůžky, odsouzení svých činů, opilost, požadavky na trest až po fyzické násilí. Čas od času se na pozadí běžného týrání, týrání, vyhrožování objevují plaché osamělé hlasy «obránci». Pacienti pod vlivem těchto hlasů jsou ve stavu strachu, úzkosti, snaží se jim uniknout, někdy jít daleko od domova, obrátit se o pomoc na policii. Pokusy o sebevraždu nejsou neobvyklé.

Nemoc může být omezena na několik dní, ale častěji trvá týdny. Akutní alkoholická halucinóza je náchylná k recidivě (recidivě), pokud zneužívání alkoholu pokračuje. U přibližně 1/4 pacientů trvá zdlouhavý chronický průběh, který trvá měsíce a dokonce roky. V takových případech se zdá, že pacienti ano «dělával jsem» svým vlastním «hlasy», existuje jejich jasné rozdělení do dvou skupin: pokárání a obrana. Někdy halucinace ustoupí nebo se úplně zastaví, objeví se k nim kritický přístup, povědomí o nemoci. V některých případech se chronická alkoholická halucinóza vyvíjí postupně, bez předchozí akutní epizody, zpravidla s prodlouženou denní konzumací alkoholu s příznaky chronické intoxikace s následným rozvojem demence.

Halucinace jsou zastaveny jmenováním antipsychotik. Se závažným syndromem kocoviny - detoxikační terapie. Je také nutné provést protialkoholní léčbu, což je zase prevence alkoholické halucinózy..

Druhy, příznaky a léčba alkoholických klamných psychóz

V závislosti na obsahu klamných myšlenek se rozlišují alkoholové paranoidní a alkoholové iluze žárlivosti..

Alkoholický paranoid se vyvíjí na pozadí abstinenčních příznaků nebo ve stavu dlouhodobého nadměrného pití. Existuje iluze pronásledování, která spočívá v bludném (ne pravdivém) hodnocení chování ostatních. Zvláštní fráze, gesta, mimika jsou přikládány zvláštní důležitosti, protože jasné narážky na ohrožení jejich životů, odvetná opatření proti nim. Pacienti jsou úzkostliví, zmatení, vidí pronásledovatele téměř u každého, koho potkají. Chování pacientů je určeno obsahem klamných představ a má impulzivní povahu, tj. lze vyjádřit náhlými nepředvídatelnými činy (útok na imaginární nepřátele, let, skok z vozidla, z okna, sebevražedné pokusy). Doba trvání psychózy je od několika dnů do několika týdnů. Známky zmatku obvykle chybí.

Delirium žárlivosti (manželská nevěra) se vyskytuje hlavně u mužů po 40 letech, kteří dlouhodobě zneužívají alkohol a mají sexuální problémy (snížená potence se zvýšenou sexuální touhou). K rozvoji onemocnění dochází na rozdíl od jiných psychóz postupně. Zpočátku se žárlivost objevuje pouze ve stavu opilosti nebo kocoviny a manželky ji vnímají jako obyčejné opilost. Teprve když se podezření na manželskou nevěru stane konstantní, nepravděpodobné a systém důkazů - nelogický, směšný, až poté začne rodina podezřívat přítomnost nemoci «žárlivý».

Předmětem podezření je nejčastěji osoba z bezprostředního okolí (soused, kolega, zřídka syn). Manžel začíná sledovat svou manželku, kontrolovat její spodní prádlo, prohledávat byt a hledat «důkaz», potvrzení její zrady. Jakékoli jednání manželky je vysvětleno klamným způsobem: neotevřela okamžitě dveře - skryla svého milence nebo počkala, až odejde; praní prádla - mytí skvrn, šla ke kadeřnici - připravovala se na setkání se svým milencem. Život s takovým pacientem je nejen nesnesitelný, ale také nebezpečný. Může páchat jakékoli násilné činy nejen proti své manželce, ale také proti své imaginární milence. Někdy tito pacienti spáchají delší sebevraždy: zabijí manželku, «milenec» a já. Mnohem méně často se u žen trpících alkoholismem vyskytuje delirium žárlivosti. Pokud se to vyvine, pak jeho následky nejsou o nic méně nebezpečné než u mužů..

Léčba takových pacientů je možná pouze za stacionárních podmínek, protože kritický postoj ke stavu člověka zcela chybí. Používají se různá antipsychotika a provádí se protialkoholní léčba.

Korsakovova psychóza, její příznaky a léčba

Toto onemocnění poprvé popsal S. S. Korsakov v roce 1877 a nazval ji polyneuritickou psychózou kvůli skutečnosti, že spolu s hrubými duševními poruchami existují polyneuritické jevy (léze periferních nervů). Rozvoji této nemoci obvykle předchází těžké alkoholové delirium, jehož klinický obraz je doprovázen hrubými poruchami paměti. Nejprve je narušena paměť pro aktuální události, tj. memorování. Pacient proto nemůže správně pojmenovat datum, místo svého umístění, je dezorientovaný v prostředí, protože vnímá vše jako právě viděné a slyšené. Pokaždé se obrátí na svého ošetřujícího lékaře jako na cizince a opakovaně opakuje stejné žádosti. Pacient si nepamatuje, co jedl na oběd, kdo přišel do jeho nemocnice, co dělal během dne. Nahrazuje mezery v paměti událostmi, které se mu staly dříve, nebo jednoduše fikcemi a fantaziemi.

Události, které předcházely nemoci, také vypadly z paměti. Délka takového období, které upadlo z paměti, se může lišit, od několika měsíců do několika let. Logické myšlení pacientů není narušeno, proto pacienti kompenzují poruchy hrubé paměti vynalézavostí a rychlým vtipem. Pacienti jsou si částečně vědomi své nemoci a snaží se skrýt mezery v paměti před ostatními. Neurologické poruchy se projevují polyneuritidou různé závažnosti: od oslabených reflexů, zhoršené citlivosti kůže až po úplnou absenci reflexů, svalovou atrofii, poruchy hrubého chůze.

Korsakovova psychóza postihuje muže i ženy. Ty druhé jsou však lépe přístupné terapeutickým účinkům. V důsledku léčby se přibližně u poloviny pacientů obnoví schopnost pamatovat si a příznaky polyneuritidy se vyhladí. Prognóza je však víceméně příznivá pouze v případech abstinence od opilosti a dlouhodobé udržovací léčby. Pacienti na druhou stranu často zapomínají, že byli léčeni, a pokračují v pití..

Komplexní léčba. Provádějí masivní detoxikaci a metabolickou terapii s použitím velkých dávek vitamínů B1, B6, B 12, C, nootropik. Současně jsou pro léčbu polyneuritidy předepsány masáže, fyzioterapeutické cvičení, fyzioterapeutické postupy. Léčba je dlouhodobá, v závislosti na závažnosti onemocnění a abstinenci od alkoholismu.