Moderní pohledy na rizikové faktory vzniku nemoci
sporadická rakovina vaječníků
Obsah
V literatuře se často uvádí, že v západní Evropě a Spojených státech je rakovina vaječníků na třetím místě mezi maligními nádory ženských pohlavních orgánů. Celkově se jedná o pátou nejčastější rakovinu a příčinu smrti u všech zhoubných novotvarů po rakovině prsu, kolorektálního karcinomu, plic a žaludku. Z hlediska úmrtnosti během prvního roku po zjištění onemocnění a z hlediska pozdního zjištění onemocnění je však nepochybně lídrem rakovina vaječníků..
O moderních pohledech na rizikové faktory vzniku sporadického karcinomu vaječníků budeme hovořit s Maximem Markovichem Vysotským, předním porodníkem-gynekologem nejvyšší kategorie, MD, profesorem, členem národní asociace gynekologů a endoskopistů Ruska.
Kor.: Maxim Mark
Ovichu, jak strašná je ta nemoc? Jaké faktory ovlivňují jeho výskyt? Kdo je v ohrožení?
Maxim Markovich: Průměrný věk při diagnóze sporadického karcinomu vaječníků je 58 let. Výskyt onemocnění se zvyšuje až do věku 75 let, poté začíná pokles.
Předpokládá se, že řada reprodukčních faktorů vážně ovlivňuje výskyt rakoviny vaječníků. Nejvýznamnějším ochranným faktorem je četnost termínovaných těhotenství. Existují důkazy, že riziko onemocnění klesá s každým porodem o 13-19%. Obecně lze říci, že riziko klesá s každým těhotenstvím, které je plné nebo ukončené, právě u těhotenství, které končí porodem a kojením, je snížení rizika větší. Řada vědců zabývajících se tímto problémem však naznačuje zvýšené riziko rakoviny vaječníků, pokud byl věk prvního těhotenství méně než 19 let, ve srovnání s prvním těhotenstvím po 25 letech. Mezi další rizikové faktory patří nástup první menstruace (menarche) před 11 lety, pozdní vstup do postmenopauzálního období (po 55 letech), pozdní věk prvního těhotenství (po 35 letech). Koncept neplodnosti jako dalšího rizikového faktoru pro rakovinu vaječníků je také obecně přijímán. Ženy s nevysvětlitelnou neplodností mají významně větší riziko vzniku rakoviny vaječníků. Ukončení ovulace a normalizace hormonálních hladin vede ke snížení výskytu rakoviny vaječníků. Toto jsou klasické epidemiologické údaje pro ženy užívající monofázickou hormonální antikoncepci. Je známo, že vrcholy v incidenci ovariálních novotvarů se vyskytují ve věku hypergonadotropinemie 58 – 75 let (hypergonadotropinemie - patologické zvýšení obsahu folikuly stimulujících a luteinizačních hormonů), normalizace hormonálních hladin vede ke snížení výskytu nádorů vaječníků.
Užívání perorálních kontraceptiv po dobu delší než 5 let snížilo výskyt rakoviny vaječníků na polovinu. Klasifikace nádorů WHO z roku 2003 zdůrazňuje potenciál pro snížení rizika rakoviny vaječníků při perorální antikoncepci a při vícečetných porodech..
Použití hormonální substituční terapie u postmenopauzálních žen neumožňuje získat jednoznačná data o vlivu na riziko vzniku rakoviny vaječníků. Hormonální substituční léčba obecně nezvyšuje riziko.
Kor.: Ovlivňuje vznik této nemoci životní styl, jídlo??
Maxim Markovich: Probíhají docela ostré diskuse o roli dietních rizikových faktorů v genezi rakoviny vaječníků. Klasické údaje o vysokém výskytu rakoviny vaječníků v zemích se západním životním stylem a stravou je obtížné zpochybnit. Například epidemiologové se snaží najít vysvětlení pro zvýšený výskyt rakoviny vaječníků u japonských žen, které se přestěhovaly do Spojených států. Role mléčných výrobků, kávy, rostlinných vláken, vitaminu A a selenu je stále kontroverzní..
Mnoho obecných biologických vazeb v mechanismu nástupu a vývoje onemocnění neuroendokrinních nádorů se významně změnilo v procesu evolučního vývoje člověka. Například pro moderní ženy je charakteristický ve srovnání s obyvateli neolitu časný nástup menarche, menší počet porodů, pozdější vstup do postmenopauzálního období a časté a předčasné odmítnutí kojení. Na příkladu primitivních kmenů je ukázáno, že tam, kde si člověk musí získat jídlo sám, je věk nástupu u ženy v menarché přibližně 16 let (pravděpodobně je to ovlivněno pomalým nárůstem tělesné hmotnosti a tukové tkáně). , a průměrný věk prvního narození je 19,3 roku. Interval mezi nástupem menarché a prvním porodem u žen primitivních kmenů lovců a sběračů je 3,5 roku a u moderní ženy – 14 let starý. Pravděpodobně většina událostí následného reprodukčního života je položena poměrně brzy. Trvání laktace u žen primitivních a podobných skupin je 3-4 roky kvůli nedostatku tekutého krmiva pro doplňkové krmení dětí. Dlouhodobá laktace poskytuje nezbytný interval mezi porody. V průmyslových zemích, věk menarche – 12,5-13 let. Ve Spojených státech se počet žen, které poprvé porodily ve věku nad 30 let, zčtyřnásobil a věk menopauzy se zvýšil ze 48,5 na 51,5 roku, tj. vstup do postmenopauzálního období se posunul do věku přes 52 let. Je to časná menarche, pozdní menopauza, nerealizovaná reprodukční funkce a omezení laktace, které tvoří skupinu reprodukčních rizikových faktorů pro nádory. Všechny tyto faktory jsou nějakým způsobem spojeny s hypergonadotropinemií a «nepřetržitá ovulace».
Výzkum vědců ukazuje
, že vysoký růst a přírůstek hmotnosti jsou spojeny se zvýšeným rizikem ovariálních nádorů, zejména u nulipálních žen, což je podle autorů těchto studií spojeno s poškozením ovariálního epitelu v důsledku kontinuální ovulace. Výsledky těchto studií ukázaly, že výška a hmotnost jsou spojeny s rizikem vzniku rakoviny vaječníků. Autoři do své studie zapsali 1,1 milionu žen ve věku od 14 do 74 let mezi lety 1963 a 1999 a zjistili, že ženy s nadváhou v dětství nebo v mladém věku byly vystaveny zvýšenému riziku rakoviny vaječníků. U starších žen nebylo možné takový vzorec identifikovat. Bylo možné stanovit souvislost mezi růstem a rizikem rakoviny vaječníků, zejména endometrioidu, u žen mladších 60 let.
Dieta, fyzická aktivita a případně některé sociální návyky, jako je zneužívání kávy, jsou nereprodukční rizikové faktory. Není mnoho studií o fyzické aktivitě a jejich údaje jsou také v rozporu. Ochranná role normální fyzické aktivity při snižování výskytu rakoviny vaječníků nebyla prokázána. Pod běžnou fyzickou aktivitou se rozumí běžné zatížení, které vylučuje jak hubnutí, tak snížení přeměny hormonů v tukové tkáni.
Z mnoha nutričních faktorů je podle mnoha výzkumníků nejvýznamnější obsah tuku v potravinách. Takže v Japonsku, kde je průměrný podíl tuku nižší než 19% celkového kalorického příjmu, je výskyt rakoviny vaječníků jedním z nejnižších na světě a například ve Spojených státech je množství tuku v potravinách často přesahuje 45% a problém s rakovinou vaječníků je daleko od vašeho svolení. Vědci poukazují na to, že je obzvláště důležité mít v nízkém věku dietu s nízkým obsahem tuku. Bylo také zjištěno, že ve stravě lidí z doby paleolitu tvořil tuk až 20–25% energetického příjmu. Předpokládá se, že konzumace potravin bohatých na vlákninu pomáhá snižovat výskyt reprodukčních nádorů. Na jedné straně je snížena resorpce estrogenů ve střevě, ale na druhé straně taková strava obsahuje prekurzory ligninu, které se po léčbě střevními bakteriemi vstřebávají jako slabé estrogeny. Tyto látky společně s fytoestrogeny stimulují syntézu globulinu vázajícího pohlavní steroidy (PSG) v játrech a snižují hladinu volných steroidních hormonů.
Kor.: Maxim Markovich a nikotin a alkohol mohou ovlivnit výskyt nádorů vaječníků?
Maxim Markovich: Literatura pojednává o užívání alkoholu a kouření tabáku o výskytu maligních nádorů vaječníků. A někteří vědci prokázali zvýšení výskytu rakoviny vaječníků u kuřáků, nicméně u alkoholu nebyly takové vzorce získány. Při hodnocení role aktivního a pasivního kouření jako rizikových faktorů pro rakovinu vaječníků dospěli vědci k paradoxním výsledkům. Snížené riziko rakoviny vaječníků bylo pozorováno u nekuřáků, ale je náchylné k tzv «pasivní kouř», přestat kouřit a kuřáky. Současně byl pozorován ochranný účinek u středně a silně kuřáků. Autoři navrhli, že za tyto účinky mohou být zodpovědné některé mechanismy, které ničí karcinogeny..
V mechanismu výskytu a vývoje sporadických forem ovariálních novotvarů by proto měla být hlavní pozornost věnována hypergonadotropinemii, kontinuální ovulaci, problémům s reprodukčním a stravovacím chováním, počínaje od raného dětství..
Kor.: Děkuji, Maxim Markovich za tak podrobný a zajímavý příběh..
Rakovina je léčitelná. Dnes tato diagnóza není verdikt, ale signál pro okamžité zahájení léčby. Důležitá je včasná diagnóza. Čím dříve je diagnóza stanovena, tím vyšší je šance na úspěšný výsledek léčby. Ale hlavní věc, jak to vždy bylo, zůstává relevantní dnes a bude relevantní i v budoucnu. – prevence! Jedná se o lékařskou prohlídku, pravidelné prohlídky u gynekologa (alespoň jednou za 6 měsíců) a samozřejmě o zdravý životní styl. Životní styl by navíc neměl být zdravý, až když začnou změny v těle související s věkem a různými souvisejícími chorobami, ale od raného dětství. Aby později nebojovali se špatnými návyky a neměli je.
Pokud jste vy a já neuspěli najednou, pojďme v našich dcerách, které mají celý svůj život stále dopředu, pěstovat kulturu zdravého životního stylu a dobrých návyků: správná výživa, udržování vynikající fyzické kondice, ukončení kouření a zneužívání alkoholu , pravidelné lékařské prohlídky ... Koneckonců, chceme, aby byli zdraví a šťastní, a bez zdraví neexistuje štěstí.!
Vysotsky Maxim Markovich,
Přední porodník-gynekolog
nejvyšší kategorie, doktor lékařských věd, profesor,
člen národního sdružení
