Životní příběh - rozhovor se skutečnou osobou, která onemocněla hepatitidou C a bojovala s touto chorobou. Možná Victoriain příklad pomůže mnoha pacientům přijmout svou nemoc a překonat ji..
Obsah
Hrozná diagnóza
— Jak jste dostali hepatitidu??
— Neměl jsem žádné příznaky související s játry. Vyskytly se problémy se srdcem. Šel jsem ke kardiologovi, který řekl, že jsem zdravý. Gynekolog, endokrinolog a další lékaři říkali totéž. A zároveň jsem byl v takovém stavu, že jsem už nemohl pracovat, přestal jsem, ležel si pořád, měl jsem silnou slabost, několikrát týdně volali sanitku. Hepatitida byla objevena náhodou. Během tohoto období jsem měl mnoho testů a lékař sanitky mi znovu doporučil provést krevní test na biochemii. Ukázalo se, že rozsah biochemických analýz je velmi velký, a to i pro játra, ledviny atd. Ošetřující lékař rozhodl, že je třeba zkontrolovat játra. Analýza ukázala, že játra byla nemocná. Bylo jasné, že jde o hepatitidu, a nyní bylo nutné zjistit, co.
— Jaká byla vaše reakce??
— Okamžitě jsem šel na internet zjistit, o jakou nemoc jde. Zjistilo se mi, že to není A, protože to není chronické, a mám to už docela dlouho. Když jsem stál v laboratoři a četl stojánek věnovaný hepatitidě, četl jsem o všech jeho formách, kromě virové hepatitidy C. ne o mně. «Podle prvních výsledků, – řekl mi doktor, – to není hepatitida B, s tím je všechno v pořádku, doufejme, že to není hepatitida C, protože je smrtelná a nelze ji vyléčit». A když se ukázalo, že mám hepatitidu C, bylo jasné, že je nutné změnit lékaře. To znamená, že je buď opravdu fatální a neléčí se, nebo s ním může pracovat jiný lékař. Potom jsem se obrátil na Igora Anatoljeviče.
Hepatitida C. – léčba je možná?
— To, co se ukázalo jako nejtěžší v procesu léčby?
— Nejtěžší bylo slyšet, kolik léčba stojí. Byl to téměř větší šok než zjištění, že mám hepatitidu C. To znamená, že existují metody, existuje léčba, ale není k dispozici všem.
Vika našla příležitost podstoupit léčbu. Dnes je zcela zdravá. Do konce kurzu zbývá ještě několik injekcí a testy ukazují, že virus již v těle není.
O tom, co je hepatitida C z lékařského hlediska, a o tom, jak s ní správně zacházet, jsme hovořili s Vickiho ošetřujícím lékařem, docentem Ústavu infekčních nemocí na Národní lékařské univerzitě pojmenovaným po A. A. Bogomolets, kandidát lékařských věd Igor Anatolyevich Anastasiy.
Informace k zamyšlení
— Jaké jsou příznaky infekce virem hepatitidy C? Co může člověka upozornit?
— Nejprve je třeba poznamenat, že virová hepatitida C je hlavním problémem moderní zdravotní péče. Dnes 400—700 milionů světové populace je nakaženo virem hepatitidy C. Tento virus je zodpovědný za 20% případů akutní hepatitidy, 80% případů chronické hepatitidy, 40% — terminální cirhóza jater, 60% — hepatocelulární karcinom, 30% případů transplantace jater. Pokud nebudou přijata naléhavá opatření, pak po 10—Po dobu 20 let se úmrtnost na virovou hepatitidu C a její důsledky zvýší třikrát a výrazně překročí toto číslo u infekce HIV. Během této doby se podle předpovědí Světové zdravotnické organizace stane chronická virová hepatitida C hlavním problémem vnitrostátních zdravotnických úřadů. Pokud jde o vaše otázky… Neexistují žádné příznaky charakteristické pro virovou hepatitidu C. Osoba si může všimnout snížení výkonu, obecné slabosti a zhoršení chuti k jídlu. Ale ani tyto příznaky se nemusí objevit. Virová hepatitida C se dokonce v lékařské literatuře nazývá «láskyplný hloupý zabiják». Ze všech typů hepatitidy má nejvyšší procento chronické virové hepatitidy C. — 70—85%. To znamená, že pokud je člověk nemocný, existuje velmi vysoká pravděpodobnost vzniku chronické formy hepatitidy. Přirozený průběh virové hepatitidy C (od infekce po rozvoj jaterní cirhózy) trvá 10 až 15 let, někdy až 25 let — v závislosti na životním stylu člověka. Proto se často stává, že když člověk jde k lékaři, pak již s extrémně pokročilou formou chronické hepatitidy, často již ve fázi jaterní cirhózy.
— S jakými problémy se lidé potýkají, pokud dříve diagnostikovali virovou hepatitidu C.?
— Osoba se může připravit na plánovanou operaci, být léčena na terapeutickém, gastroenterologickém oddělení v souvislosti s onemocněním srdce, žaludku atd. Během vyšetření je náhodně detekována virová hepatitida C. Chronická hepatitida se obvykle změní na cirhózu jater ve 20% případů. U všech pacientů s cirhózou bude mít 20% dekompenzaci onemocnění, pomalou progresi cirhózy — 75%, primární rakovina jater — jeden—4% ročně. Abychom pochopili problém: jedno z prvních míst na světě pro transplantace jater je obsazeno Spojenými státy. Mezi důvody vedoucími k transplantaci jater je tedy na prvním místě virová hepatitida C. A to je v zemi, kde je diagnostika dobře vyvinutá.
— Jak často doporučujete testování na virovou hepatitidu C.?
— Doporučuji testovat virus jednou ročně, nebo alespoň jednou za dva roky. Lidé v ohrožení — častěji. Pak bude více šancí na zastavení nemoci..
— Jaké jsou způsoby získání viru?
— Virová hepatitida C patří do skupiny infekcí s parenterálním přenosem. To znamená, že k infekci dochází krví a sexuálně. Všechny manipulace s krví jsou nebezpečné: tetování, piercing, manikúra, pedikúra, lékařské procedury. Pokud někdo podstoupil operaci nebo transfuzi krve před rokem 1989, musí být vyšetřen na virus hepatitidy C, protože byl objeven letos. Mezi rizikové skupiny patří stejní lidé jako u HIV nebo hepatitidy B: jsou to lidé, kteří dostali krevní transfuze, parenterální intervence, uživatelé drog atd..
— V jakých případech je indikována specifická léčba virové hepatitidy C??
— Až do nedávné doby bylo podle mezinárodních protokolů pro správu pacientů nutné provádět léčbu, uchýlit se ke specifické antivirové terapii, pokud byla diagnostikována replikace viru (pozitivní na PCR) a hladina ALT (alaninaminotransferázy) byla vyšší než obvykle. Hladina ALT je hlavním kritériem pro cytolýzu (zánět) jaterních buněk. K dnešnímu dni byla tato kritéria pro jmenování terapie revidována. Protože se ukázalo, že pouze 44% pacientů s normálními hladinami ALT s dlouhodobým sledováním nevykazuje morfologické změny v játrech. Evropská asociace pro studium jater proto dosud učinila následující rozhodnutí: indikace pro léčbu virové hepatitidy C — jedná se o pozitivní test na polymerázovou řetězovou reakci (PCR), tj. na přítomnost viru v krvi. ALT již není kritériem.
— Kde mohu provést testování na hepatitidu C??
— Chcete-li říci, zda existuje problém nebo ne, musíte nejprve zkontrolovat přítomnost protilátek proti viru hepatitidy C, provést PCR a biochemický krevní test. To lze provést v jakékoli komerční laboratoři ve městě nebo na okresní klinice. Pokud tento test poskytne negativní výsledek a biochemické parametry v krvi, bude především ALT normální. — pak je dnes všechno v pořádku. Pokud je výsledek PCR pozitivní — měli byste kontaktovat odborníka.
Hepatitida během těhotenství
— Pokud se u těhotné ženy objeví hepatitida C, co dělat?
— Toto je samostatné a velmi vážné téma. Pokud se žena připravovala na těhotenství, musela být vyšetřena na hepatitidu C..
— A přesto, pokud se to stalo?
— Neexistují žádné úplné statistiky o intrauterinním přenosu viru. Existuje riziko. Ale žena s hepatitidou C může porodit zdravé dítě.
— Může dojít k infekci během porodu??
— Pokusím se to vysvětlit na příkladu hepatitidy B a HIV, které se vyznačují stejnými způsoby přenosu. Zde je třeba vzít v úvahu rozdíl mezi nimi. — Riziko infekce při vpichu infikovanou jehlou u viru hepatitidy B je 30%, u hepatitidy C 3% a HIV 0,3%. Minimální infekční dávka pro HIV je 0,1 ml (to je docela dost) a pro virovou hepatitidu B je 0,00004 ml. (doslova na špičce jehly). V nařízení Ministerstva zdravotnictví o léčbě těhotných žen s virovou hepatitidou B dosud neexistují žádné přímé náznaky o porodnické péči pomocí císařského řezu, protože podle medicíny založené na důkazech neexistuje statistický rozdíl o infekce dítěte během císařského řezu a přirozeného porodu. V tuto chvíli je těžké říci, kdy a jak bude plod infikován, to je opět složité samostatné téma..
— Může se muž s virovou hepatitidou C stát otcem zdravého dítěte??
— Muž s hepatitidou C, který se stane otcem, musí podstoupit terapii a šest měsíců po jejím úspěšném dokončení, pokud nemá virus, plánuje počat dítě. Může infikovaný muž počít zdravé dítě? — Nemohu vám to říct, protože o této problematice neexistují žádné statistiky. A myslím, že ani jeden lékař nedoporučí pacientovi s diagnózou virové hepatitidy C, aby před konkrétní terapií plánoval koncepci dítěte..
Léčba hepatitidy C.
— Pojďme tedy k otázce terapie. Jak se léčí hepatitida C, jak dlouho léčba trvá, kolik stojí?
— Terapie hepatitidy C prošla od objevení viru řadou modifikací. Zpočátku byla terapie prováděna jednoduše interferonem — interferony v kombinaci s ribaverinem, dnes je zlatým standardem terapie jmenování pegylovaných interferonů, tj. těch interferonů, které se aplikují jednou týdně (čímž se dosáhne větší účinnosti terapie a sníží se frekvence nežádoucích účinků) a ribaverinu denně. Trvání léčby zaznamenala Evropská asociace pro studium jater (EASL) v roce 2002. V závislosti na genotypu viru (virus je geneticky extrémně heterogenní, a to je jeden z důvodů, proč proti hepatitidě C neexistuje očkování), léčba trvá 24 nebo 48 týdnů. Podstatné je, že léčba je poměrně drahá. Pegylované interferony vyrábějí pouze dvě farmaceutické společnosti ve Švýcarsku a ve Spojených státech. Průměrná cena jedné injekce s takovým lékem je 374 $. Dobrou zprávou dnes je, že pacient podstupující tuto terapii dostává dotovaný ribaverin, to znamená, že za něj neplatí..
— Ale co domácí alfa-2-rekombinantní interferon?
— Jedná se o krátký interferon a účinnost léčby těmito interferony je do třiceti procent.
— Jaká je účinnost léčby pegylovaným interferonem??
— Účinnost takové terapie se v závislosti na genotypu viru pohybuje od 40 do 80 procent..
— Viděl jsem reklamu na tzv «eferentní terapie», nabízené soukromými klinikami pacientům s hepatitidou C..
— To nemá nic společného s mezinárodním protokolem pro léčbu pacientů s virovou hepatitidou C. Metody eferentní terapie mohou připravit pacienta na léčbu, odstranit intoxikaci a zlepšit biochemické parametry. Imunitní systém produkuje protilátky proti viru hepatitidy C, a proto imunita nakonec nemůže tento virus zničit, jako je tomu v případě hepatitidy A a B. Kvůli genetické heterogenitě viru a kvůli jeho minimálnímu antigennímu podráždění imunitního systému jinými slovy, virus hepatitidy C se neustále dokáže vyhnout imunitní odpovědi. Proto takový rozdíl v chroničnosti nemocí. U hepatitidy B je chronika 20%, to znamená, že zbývajících 80% se zotaví, i když se aktivní terapie neprovádí. U hepatitidy C je pozorováno 80% chroničnosti, proto je velmi důležité identifikovat onemocnění v nejranějším stadiu. Čím dříve je pacientovi diagnostikována virová hepatitida C, tím větší je šance na uzdravení..
